Skällande hosta hos ett barn med feber

När en skällande hosta uppträder hos ett barn med feber, vilket är särskilt vanligt hos barn under de första levnadsåren, rekommenderar läkare starkt att föräldrar omedelbart söker läkarhjälp - för att undvika allvarliga konsekvenser.

Orsaker en skällande hosta hos ett barn med feber

Som klinisk praxis visar, inkluderar de främsta orsakerna till skällande hos ett barn med feber den infektionssjukdomen kikhosta och en akut form av inflammation i struphuvudet - laryngit.

Kikhosta drabbar luftvägarna främst hos barn, och attacker av krampaktig skällande hosta med denna sjukdom börjar ungefär 7–10 dagar efter infektion. Dess patogenes beror på att det cilierade epitelet som bekläder luftvägarnas slemhinna koloniseras av aeroba coccobakterier som Bordetella pertussis. Den patogena mikroorganismen utsöndrar flera typer av toxiner som förlamar epitelcilier och orsakar inflammation i slemhinnan.

Dessutom binder enzymatiskt aktiva bakteriella cytotoxiner till membranreceptorerna i epitelcellerna och stör den intracellulära interaktionen mellan G-proteiner, vilket ökar irritabiliteten hos ändarna på epitelnervcellerna - hostirritant och C-receptorer. Som ett resultat tar hostcentret i medulla oblongata emot afferenta signaler från irriterade receptorer oftare än vanligt, vilket förstärker hostreflexen vid kikhosta. I detta fall kan irritationen påverka funktionerna hos andra kärnor i vagusnerven i medulla oblongata, i synnerhet kräkningar, andningsvägar och vasomotoriska funktioner.

På grund av åldersrelaterade anatomiska egenskaper i luftvägarna hos barn under två år sprider sig den inflammatoriska processen vid laryngit till luftstrupen och bronkerna. Ett spontant uppstått tillstånd, åtföljt av skällande hosta, hypertermi och andra symtom, diagnostiseras av barnläkare som akut stenotisk (förträngning av lumen) laryngotrakeit eller falsk krupp.

Akut laryngotrakeit orsakas av influensaortomyxovirus, parainfluensavirus Respirovirus Paramyxoviridae (orsakar nästan en tredjedel av alla fall av akuta luftvägsinfektioner); adenovirusinfektion; respiratoriskt syncytialvirus av familjen Pneumoviridae (HRSV). Utveckling av patologi är möjlig vid virussjukdomar som vattkoppor (orsakade av herpesviruset Varicella Zoster) och mässling, orsakade av paramyxoviruset Mässlingvirus. Mikrobiell etiologi för falsk krupp är också möjlig - vid infektion i luftvägarnas slemhinna med bakterierna Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Patogenesen för falsk krupp är förknippad med inflammatorisk hypersekretion av mucin och en ökning av mängden slemutsöndring som ackumuleras i larynxlumen, vilket orsakar irritation av de reflexogena zonerna i larynxslemhinneepitel och provocerar en reflexspasm i dess muskler.

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna för att få kikhosta är avsaknaden av DPT-vaccination hos barn och kontakt med sjuka personer. Och risken för att utveckla falsk krupp hos små barn (främst hos pojkar) är förknippad med försvagat immunförsvar, förlossningsskador, barnets övervikt, samt medfödda missbildningar i luftvägarna eller en genetisk predisposition för allergier.

[ 1 ]

Symtom en skällande hosta hos ett barn med feber

De första tecknen på skällande hosta hos ett barn med feber på grund av kikhosta uppträder först efter sjukdomens katarralstadium (vilket inte skiljer sig mycket från en vanlig förkylning och kan vara i två veckor).

Vid paroxysmala (konvulsiva eller spastiska) skeden av kikhosta åtföljs symtomen på skällande hosta hos ett barn med feber (subfebril) - spontant uppträdande hostkramper - av en skarp visslande andning (stridor) och efterföljande flera oavbrutna hostpunkter (i en minut eller mer). Under hostan sticker tungan ut ur munnen; på grund av glottisförträngningen åtföljs varje hoststöt av ett ljud som påminner om en dämpad hunds skall. Som man säger hostar barnet tills det kräks - 20 eller fler gånger om dagen.

Karakteristiska drag inkluderar blåhet (cyanos) i det periorala området och hela ansiktet, eller rodnad (hyperemi) i ansiktet; betydande svullnad av ansiktets mjukvävnader; på grund av hostans belastning svullnar venkärlen i nacken och tinningarna, och ögonens kapillärer kan brista (vilket leder till blödningar). Hostan är torr, även om det är möjligt att hosta upp en liten mängd visköst slem i slutet av varje attack. När man lyssnar på lungorna kan väsande andning (våt eller torr) förekomma.

I spädbarnsåldern kan barn bli blå och röda, kippar efter luft och ofta uppleva apné – ett kortvarigt andningsstopp.

Det är nödvändigt att notera sådana symtom på uttorkning vid denna sjukdom som ökad törst och muntorrhet, minskad diures, slöhet, tårlös gråt.

Det krampaktiga stadiet av kikhosta kan vara upp till tre månader med en gradvis minskning av antalet hostattacker och deras intensitet.

Vid falsk krupp observeras följande symtom på skällande hosta hos ett barn med feber (upp till +38-38,5°C):

• nattliga hostattacker med kvävning;
• hes, dämpad röst;
• ytlig andning, andningssvårigheter, med andnöd;
• andningen är stridor (väsande andning vid inandning), och när slemhinnor ansamlas är det gurglande;
• svårigheter att svälja;
• cyanos i huden i munnen;
• svullnad av de cervikala lymfkörtlarna.

Beroende på graden av larynxförträngning – kompenserad, subkompenserad, dekompenserad eller terminal – övergår det sjuka barnets rastlösa beteende med ökad puls och andnöd till ett tillstånd av hämning, där hjärtfrekvensen är instabil (med perioder av bradykardi), bröstkorgen kollapsar vid inandning (utbuktning vid utandning) och andningen blir ytlig. Det terminala stadiet, som hotar barnets liv, utvecklas mycket snabbt och manifesteras av svårt larynxödem, tecken på kvävning, försvagning av pulsen, diffus cyanos i huden (vilket indikerar total hypoxi) och medvetslöshet.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Komplikationer och konsekvenser

Vid kikhosta inkluderar konsekvenser och komplikationer av skällande hosta utveckling av bronkit, bronkiolit, lunginflammation, bronkopneumoni; uppkomst av blödningar under ögonens bindhinna; bristning av den sublinguala frenulum (på grund av utskjutande tunga vid kraftig hosta). Det kan finnas komplikationer såsom kollaps av lungsegmentens väggar (atelektas), högersidig förstoring av hjärtat (på grund av pulmonell hypertension). Encefalopati uppstår på grund av partiell förlamning av kranialnerverna.

Akut hjärtsvikt och kvävning vid kikhosta är orsaken till andningsstillestånd och dödsfall hos spädbarn och barn under ett år (i 1–2 % av fallen). I sådana situationer bör endotrakeal intubation eller intensiv behandling med artificiell ventilation av lungorna utföras. Det är därför som behandlingen, oavsett intensitet av skällande hosta hos ett barn med feber, bör utföras på sjukhus.

Konsekvenser och komplikationer av akut stenoserande laryngotrakeit: uttorkning, larynxstenos och kvävning; näsblod och öronblödning; perforation av trumhinnan; kramper; ljumsk- eller navelbråck; rektal prolaps (ändtarmprolaps); sekundär mikrobiell lunginflammation, bronkopneumoni, otit.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostik en skällande hosta hos ett barn med feber

Eftersom en skällande hosta hos ett barn med feber är ett symptom, måste diagnostiken fastställa dess specifika orsak.

För detta – förutom att undersöka barnets hals, auskultera lungorna och bedöma den kliniska bilden – behövs följande tester:

• allmänt blodprov;
• halsodling (utstryk från svalgets slemhinna) eller undersökning av ett sputumprov för patogen mikroflora (inklusive strepto- och stafylokocker);
• serologisk analys av ett nasofaryngealt prov (för att detektera B. pertussis);
• enzymimmunoanalys av blod (för specifika antikroppar);
• PCR-blodprov.

Instrumentell diagnostik: laryngoskopi och lungröntgen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differentiell diagnos

Mot bakgrund av katarralsymtom är differentialdiagnostik utformad för att identifiera kikhosta eller laryngotrakeit och inte förväxla dem med ARVI eller andra luftvägssjukdomar, till exempel akut bronkit eller epiglottit. Eller för att inte missa närvaron av en främmande kropp i luftvägarna.

Behandling en skällande hosta hos ett barn med feber

Etiologisk behandling av skällande hosta hos ett barn med feber och kikhosta baseras på användning av antibakteriella läkemedel i makrolidgruppen, aktiva mot Bordetella pertussis:

Erytromycin - med en dos av 20-40 mg per kilogram av barnets kroppsvikt per dag (den dagliga dosen är uppdelad i 4 doser); användningstid - två veckor;

Azitromycinsirap (Sumamed) – daglig dos – 10 mg/kg, en gång dagligen i fem dagar.

Man tror att användningen av antibiotika endast är lämplig i det inledande skedet av kikhosta, men den möjliga komplikationen av sjukdomen genom tillsats av en sekundär infektion tvingar de flesta inhemska infektionssjukdomsspecialister att spela säkert och använda dessa läkemedel i ett senare skede - när en skällande hosta uppträder.

Man bör komma ihåg att rummet där det sjuka barnet befinner sig måste ha hög luftfuktighet, detta bidrar till att förbättra barnets tillstånd och minska frekvensen av hostattacker. För att göra detta kan du fylla badkaret med varmt vatten - så att så mycket ånga som möjligt bildas, och ta barnet in i badrummet i 10-15 minuter.

Du bör inte lägga ner barnet; det är bättre att hålla det i upprätt eller halvsittande position.

Det är nödvändigt att ge barnet vatten så ofta som möjligt för att förhindra uttorkning och tunna ut slemmet.

Vid kikhosta är sådana metoder för att behandla en kall hosta som senapsplaster, varma fotbad, gnidning av bröstet med salvor och användning av koppar absolut kontraindicerade.

För barn under två år är läkemedel i form av spray inte förskrivna, eftersom deras användning kan orsaka larynxspasm och kvävning.

Vid behandling av skällande hosta hos ett barn med falsk krupp kan antibiotika endast förskrivas om en mikrobiell infektion upptäcks. Vid viralt ursprung i patologin används följande läkemedel:

• glukokortikoider Prednisolon, Dexametason - 0,25-0,5 mg per dag (oralt eller parenteralt);
• antihistaminer (Tavegil, Cetirizin, Suprastin, Fenistil) – för att minska svullnad i luftvägarnas slemhinna;

Vid hosta kan läkemedel som verkar på hjärnans hostcentrum förskrivas. Broncholitinsirap (Bronchoton) med glaucinhydroklorid och efedrin får endast användas efter tre år - en tesked tre gånger om dagen. Läkemedlet kan orsaka illamående och yrsel.

Tusuprex (Oxeladin, Neobex, Paxeladin, Pectussil, Tussimol och andra handelsnamn) ges till barn under 12 månader med 5 mg (mal en halv tablett på 0,01 g till pulver och blanda med vatten) tre gånger om dagen, efter ett år - 5–10 mg. Tillfälliga matsmältningsproblem är möjliga som en biverkning.

Karbocistein (Mukosol, Mukolik, Mukodin, Fluditec, etc.) är en slemlösande, mukolytisk och andningsstimulerande sirap. Barn under fem år rekommenderas att ta en halv tesked upp till tre gånger om dagen. Kontraindikationer för detta läkemedel inkluderar akuta former av cystit och glomerulonefrit, och dess möjliga biverkningar inkluderar hudutslag, huvudvärk, illamående, diarré och gastrointestinal blödning.

Folkbehandling för skällande hosta hos ett barn med feber innebär fem minuters sodainhalationer (en tesked bikarbonat per 250 ml kokande vatten) eller inhalationer av alkaliskt mineralvatten (sprayas i halsen och struphuvudet från en inhalator).

Sjukgymnastikbehandling inkluderar även syrgasbehandling (används vid svåra fall av kikhosta).

Och kirurgisk behandling för kritisk förträngning av faryngelumen innebär intubation av luftstrupen med införande av ett endotrakealtub, och vid kvävning i det dekompenserade eller terminala stadiet av falsk krupp, utförs en trakeotomi med installation av ett andningsrör.

Förebyggande

För närvarande består den huvudsakliga förebyggandet av kikhostinfektion hos barn av snabb vaccination med DPT-vaccinet.

Och förebyggande av virus- och bakterieinfektioner i övre luftvägarna består av att öka immuniteten, stärka barn och ge rätt kost. På vintern rekommenderar barnläkare att ge barn vitaminer i form av multivitaminpreparat.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Prognos

Prognosen för kikhosta och akut stenoserande laryngotrakeit beror främst på deras snabba behandling. Föräldrar måste komma ihåg att en skällande hosta hos ett barn med feber är förenad med kvävning - ett livshotande tillstånd.

[ 14 ], [ 15 ]