Sköldkörtelektomi

Tyreoidektomi är en kirurgisk operation för att ta bort en av kroppens viktigaste endokrina körtlar, sköldkörteln (glandula thyreoidea). Volymen av kirurgiskt ingrepp - avlägsnande av en del av eller hela körteln - beror på den specifika diagnosen. [1]

Indikationer för förfarandet

Denna operation visas:

• med maligna tumörer, det vill säga  sköldkörtelcancer  - differentierad, medullär, follikulär, papillär, anaplastisk, såväl som adenokarcinom;[2]
• vid metastaser i sköldkörteln av tumörer av annan lokalisering;
• i närvaro av  diffus giftig struma  (Graves sjukdom) av multinodulär natur, vilket leder till utvecklingen av tyreotoxikos. Struma excision kallas också strumectomy;
• patienter med follikulärt  adenom i sköldkörteln  eller en stor cystisk formation som gör det svårt att andas och svälja.

Förberedelse

Förberedelserna för sådana operationer börjar från det ögonblick ett beslut fattas om dess nödvändighet. Det är tydligt att för att fastställa en lämplig diagnos genomgick varje patient en omfattande  undersökning av sköldkörteln  (med aspirationsbiopsi) och undersökning av regionala lymfkörtlar.

Det är också viktigt att bestämma platsen  för bisköldkörtlarna , eftersom deras lokalisering kan vara icke-ortotopisk (de kan vara belägna längst upp på baksidan av sköldkörteln eller långt från nacken - i mediastinum). En ultraljuds- eller datortomografi av nacken görs.

Innan det planerade avlägsnandet av sköldkörteln (helt eller delvis) bör hjärtat och lungornas tillstånd kontrolleras med hjälp av ett elektrokardiogram och lungröntgen. Blodprov tas: allmänt, biokemiskt, koagulering. Läkaren ger rekommendationer angående de mediciner som patienten tar (vissa mediciner är tillfälligt inställda).

Den sista måltiden innan operationen, på rekommendation av narkosläkare, bör vara minst 10 timmar innan den börjar.

Teknik tyreoidektomi

I enlighet med indikationerna kan en radikal eller total tyreoidektomi utföras - avlägsnande av hela körteln, utförd för kirurgisk behandling av cancer. Operationen utförs under allmän (endotrakeal) anestesi och dess genomsnittliga varaktighet är cirka två till tre timmar.

Tekniken för traditionell subfascial tyreoidektomi: ett tvärgående snitt (7,5-12 cm långt) i huden, subkutan vävnad, sternohyoidmuskler och parietalskiktet av den cervikala fascian görs - längs det anatomiska horisontella vecket framför nacken (ovanför halshåla); genom att korsa och ligera motsvarande kärl, stannar blodtillförseln till körteln; sköldkörteln exponeras och separeras från luftstrupens brosk; förskjutning av körteln låter dig markera den återkommande larynxnerven; bisköldkörtlar identifieras (för att skydda dem från oavsiktlig skada och inte störa blodtillförseln); efter att körteln är isolerad från fascialkapseln utförs dess excision; kanterna på kapseln är förbundna med suturer; platsen där körteln var belägen stängs av det viscerala arket i halsens inre fascia; operationssåret sys med installation av dränering (som tas bort efter en dag) och applicering av ett sterilt bandage.

I närvaro av en malign formation används radikal extrafascial tyreoidektomi - fullständigt extrakapsulärt avlägsnande av en lob, isthmus och 90% av den kontralaterala loben (inte mer än 1 g körtelvävnad kvar). Patienter med en stor tumör, såväl som  medullär sköldkörtelcancer,  kan behöva tyreoidektomi med lymfkörteldissektion eller lymfadenektomi, det vill säga avlägsnande av metastaserade lymfkörtlar i nacken. Beroende på deras lokalisering utförs bilateral excision - tyreoidektomi med lateral lymfkörteldissektion eller med avlägsnande av de övre och främre mediastinala noderna - tyreoidektomi med central lymfkörteldissektion.

Om inte hela körteln tas bort, utan mer än hälften av varje lob, inklusive näset, är detta en subtotal tyreoidektomi (resektion), som används i fall av struma eller närvaro av enstaka godartade noder. När tumören är liten (till exempel isolerat papillärt mikrokarcinom) eller när noden är ensam (men misstänkt för sin godartade natur), kan endast den drabbade loben av körteln och näset tas bort - hemityroidektomi. Och avlägsnandet av vävnaderna i näset mellan de två loberna av körteln (isthmus glandulae thyroideae) med små tumörer som ligger på den kallas isthmusectomy.

Den så kallade slutliga tyreoidektomien görs i de fall patienten har genomgått en operation på sköldkörteln (subtotal resektion eller hemityreoidektomi), och det blir nödvändigt att ta bort den andra loben eller den återstående delen av körteln.

I vissa fall är det möjligt att utföra en endoskopisk operation, för vilken en speciell uppsättning instrument för tyreoidektomi används. Under ett sådant ingrepp förs ett endoskop in genom ett litet snitt i nacken; för att förbättra utsikten injiceras koldioxid och alla nödvändiga manipulationer (visualiseras på monitorn) utförs med specialverktyg genom ett andra litet snitt.[3]

Kontraindikationer till proceduren

Om patienten har akuta infektionssjukdomar, återfall av en kronisk sjukdom, såväl som läkemedelsresistent koagulopati (dålig blodpropp), är borttagande av sköldkörteln kontraindicerat.

Konsekvenser efter förfarandet

Både det allmänna tillståndet efter tyreoidektomi och dess kortsiktiga och långsiktiga konsekvenser beror till stor del på patientens diagnos och omfattningen av det kirurgiska ingreppet.

Även om denna procedur anses vara säker (dödligheten efter det, enligt vissa rapporter, är inte mer än sju fall per 10 000 operationer), rapporterar många patienter att deras liv efter tyreoidektomi har förändrats för alltid.

Och poängen är inte att ett ärr eller ärr sitter kvar på nacken efter en sköldkörteloperation, utan att när hela sköldkörteln tas bort behöver kroppen fortfarande sköldkörtelhormoner som reglerar många funktioner, metabola processer och cellulär ämnesomsättning. Deras frånvaro orsakar  hypotyreos  efter tyreoidektomi. Därför kommer behandling efter tyreoidektomi att krävas i form av livslång ersättningsterapi med en syntetisk analog av T4-hormonet - Levotyroxin (andra namn - L-tyroxin, Euthyrox,  Bagothyrox ). Patienter bör ta det dagligen: på morgonen på fastande mage, och den korrekta dosen kontrolleras med ett blodprov (6-8 veckor efter användningsstart).

Som endokrinologer noterar observeras utvecklingen av sekundär hypotyreos efter subtotal tyreoidektomi mycket mindre frekvent: ungefär hos 20 % av de opererade.

Du bör också veta hur en tyreoidektomi påverkar hjärtat. För det första provocerar postoperativ hypotyreos en minskning av hjärtfrekvensen och en ökning av blodtrycket, vilket orsakar smärta i hjärtat, förmaksflimmer och sinusbradykardi.

För det andra, under operationen, kan bisköldkörtlarna skadas eller tas bort tillsammans med sköldkörteln: frekvensen av deras oavsiktliga exstirpation uppskattas till 16,4%. Detta berövar kroppen på bisköldkörtelhormon (PTH), vilket leder till en minskning av njurreabsorptionen och tarmabsorptionen av kalcium. Således kan kalcium efter tyreoidektomi vara otillräckligt, det vill säga hypokalcemi uppstår, vars symtom kan kvarstå i sex månader efter operationen. Vid svår hypokalcemi observeras hjärtsvikt med en minskning av vänster ventrikel ejektionsfraktion och ventrikulär takykardi.

En fråga till: är graviditet möjlig efter tyreoidektomi? Som du vet, med hypotyreos, störs menstruationscykeln och ägglossningen hos kvinnor. Men att ta Levotyroxin kan normalisera nivån av sköldkörtelhormonerna T3 och T4, så det finns en chans att bli gravid efter att man tagit bort sköldkörteln. Och om graviditet inträffar är det viktigt att fortsätta ersättningsterapi (justera doseringen av läkemedlet) och ständigt övervaka nivån av hormoner i blodet.[4]

Mer information i materialet -  Sköldkörteln och graviditet

Komplikationer efter proceduren

De mest troliga komplikationerna efter denna operation inkluderar:

• blödning under de första timmarna efter operationen;
• hematom i nacken, som uppstår inom 24 timmar efter ingreppet och manifesteras av induration, svullnad och smärta i nacken under snittet, yrsel, andnöd, pipande ljud vid inandning;
• luftvägsobstruktion, vilket kan leda till akut andningssvikt;
• tillfällig heshet (på grund av irritation av den återkommande larynxnerven eller den yttre grenen av larynxnerven superior) eller permanent (på grund av skador på dem);
• okontrollerad hosta vid samtal, andfåddhet eller utveckling av aspirationslunginflammation, orsakas också av skada på den återkommande larynxnerven;
• smärta och känsla av en klump i halsen, svårigheter att svälja;
• smärta och stelhet i nacken (vilket kan vara från flera dagar till flera veckor);
• utvecklingen av infektiös inflammation, där temperaturen stiger efter tyreoidektomi.

Dessutom, efter tyreoidektomi hos patienter med Graves sjukdom, kan feber med kroppstemperatur upp till +39°C och hjärtklappning uppstå som ett resultat av en tyreotoxisk kris som kräver intensivvård.

Skötsel efter proceduren

Efter operationen finns patienter på avdelningen under överinseende av medicinsk personal; för att minska svullnad bör sänghuvudet höjas.

För ont i halsen eller smärtsam sväljning ska maten vara mjuk.

Det är absolut nödvändigt att observera hygien, men snittområdet, tills det börjar läka, är förbjudet att blöta i två till tre veckor. Därför kan du ta en dusch (så att nacken förblir torr), men du bör vägra att bada ett tag.

Återhämtningen kommer att ta minst två veckor, under vilken patienten bör begränsa fysisk aktivitet så mycket som möjligt och inte lyfta tunga saker.

Eftersom området runt snittet löper ökad risk för solbränna, rekommenderas att du använder solskyddsmedel innan du går ut i ett år efter operationen.

Patienter genomgår sådana tester efter tyreoidektomi: ett blodprov för

Nivån av hypofysen tyreotropin (TSH) -  sköldkörtelstimulerande hormon i blodet , på serumhalten av bisköldkörtelhormon (PTH), kalcium och  kalcitriol i blodet .

Genom att bestämma nivån av TSH efter tyreoidektomi kan du undvika utvecklingen av hypotyreos genom att förskriva hormonersättningsterapi (se ovan). Den etablerade normen för TSH efter tyreoidektomi är från 0,5 till 1,5 mU/l.

Återfall efter tyreoidektomi

Tyvärr är återkommande sköldkörtelcancer efter total tyreoidektomi fortfarande ett allvarligt problem.

Definitionen av recidiv baseras på kliniska tecken på tumören, närvaro/frånvaro av tecken på tumör på röntgenbilder, på skanning med radioaktivt jod eller ultraljud efter tyreoidektomi, samt tester för nivån av  tyroglobulin i blodet , vilket anses vara en indikator på återfall av sjukdomen. Dess nivå bör bestämmas var 3-6 månader i två år efter tyreoidektomi, och sedan en eller två gånger om året. Om tyroglobulin ökar efter tyreoidektomi vid cancer betyder det att den maligna processen inte kunde stoppas.

Enligt instruktionen om inrättande av handikappgrupper (Ukrainas hälsovårdsministerium, order nr 561 daterad 05.09.2011) diagnostiseras patienter med funktionsnedsättning efter tyreoidektomi (grupp III). Kriteriet definieras enligt följande: "total tyreoidektomi med subkompenserad eller okompenserad hypotyreos med adekvat behandling."