Symtom på tuberkulos hos barn

När man samlar anamnese är det nödvändigt att ta reda på alla faktorer som bidrar till infektion och utveckling av sjukdomen. Särskild uppmärksamhet bör ges av barnläkare för allmänpraktik till smittade barn och ungdomar med faktorer som ökar risken för tuberkulos:

• ofta sjuk med ARI (influensa, parainfluensa, adenovirus, rinovirus, RS-infektion);
• barn med kroniska, ofta återkommande sjukdomar i olika delar av luftvägarna (kronisk rinofaryngit, sinusit, kronisk tonsillit, kronisk bronkit och lunginflammation);
• barn och ungdomar som har andra kroniska icke-specifika sjukdomar, inklusive diabetes mellitus:
• barn och ungdomar som får behandling med glukokortikoider.

Den största ökningen av risken för infektion och tuberkulos är en kombination av två eller flera av riskfaktorerna ovan.

Om det finns en historia av kontakt med en patient med tuberkulos, bör dess varaktighet, natur och närvaro av bakteriell utsöndring klargöras. Även i närvaro av bakteriell utsöndring bör känsligheten hos MBT mot anti-tuberkulosläkemedel klargöras. I samband med uppkomsten av ett stort antal invandrare från länderna i närheten av utlandet med en hög förekomst av tuberkulos rekommenderas det att ange platsen för undersökaren, möjligheten att kontakta sjuka eller oförskattade personer. Av stor betydelse är barnets kontakt med de oöppnade vuxna som har återvänt från frihetsberövande platser. Det är nödvändigt att klargöra levnads- och levnadsvillkor för barn eller ungdomar, familjebudgeten, kostens kvalitet och regelbundenhet, förekomsten av dåliga vanor bland föräldrarna.

Vid analys av klagomål från ämnet bör vara särskild uppmärksamhet ägnas åt nedgången i den fysiska utvecklingen av barnet, kränkning av aptit, förlust eller långsammare viktökning, beteendeförändring (gråt, moodiness), svettningar, förekomst av låggradig feber, andfåddhet, svaghet, "flyktig" smärta i lederna , hosta med separation av slem eller whitish sputum.

Anledningen till att det är attraktivt för läkare i det allmänna medicinska nätverket är oftast bara förändringar i barnets beteende, tecken på tuberkulosförgiftning.

Intoxikationssyndrom åtföljer alla aktiva former av tuberkuloseprocessen (infiltreringsfasen). Det är särskilt uttalat i tuberkulös exudativ pleurisy, aktiv spridningsprocess (miliär tuberkulos). Allmänna specifika symtom på förgiftning i form av dystoni symptom på autonoma och neuroendokrina dysfunktioner noterade i varierande svårighetsgrad i alla former av primär tuberkulos. Detta uttrycks i strid med temperaturreglering (små låg feber som varar från några veckor till 3-4 månader), irritabilitet (gråt, bitterhet) utan någon uppenbar anledning, trötthet, minskad uppmärksamhet, minne, och som en följd nedgång i skolprestationer. I flickor är menstruella oegentligheter möjliga.

Temperaturresponsen hos barn och ungdomar med olika former av tuberkulosinfektion är markerad med uttalad variabilitet på grund av åldersrelaterade egenskaper hos neuroendokrina och centrala nervsystemet. Barn med tuberkulos av intratorakala lymfkörtlar primära tuberkulos komplex okomplicerad kurs och berusning tuberkulos är temperaturen i kroppen, huvudsakligen låggradig, med ökningen på kvällen och efter träning. Hos barn med aktiva former av primär tuberkulos kan subfebril förekomma endast 2-3 gånger i veckan på kvällen. Temperaturkurvens hektiska karaktär är karakteristisk för caseous processer, med suppuration av exsudat. Konstant feberkroppstemperatur uppträder med tuberkulös meningit, exudativ pleurisy, miliär tuberkulos. Det bör noteras att barn som regel tolererar en hög kroppstemperatur med tuberkulos, i motsats till feber och berusningssyndrom hos icke-tuberkulär genesis. Detta tjänar som en viktig differentialdiagnostisk funktion.

Hosta med slem separation inträffar bara när framåt, avancerade former av process aktiv tuberkulos, först verkar det främst på morgonen, följt av utvecklingen av endo- och peribronhita blir improduktiva, påträngande. Små barn svälja vanligtvis slem. Med en betydande ökning av bronkopulmonell och bifurkation lymfkörtlar i småbarn (tumoroznaya form) finns det så kallade tryck symptom: Ring gråskaliga hosta, tvångs pertussoid med metall skugga, utandnings stridor (bullriga andas kraftigt när omodifierad andetag).

Uppgiften för barnläkare allmänna hälsa när de används med vissa klagomål barn löper risk att utveckla tuberkulos är att genomföra en särskild differentialdiagnos av tuberkulos berusning till berusning syndrom med frekventa i barndomen och tonåren, följande sjukdomar:

• kronisk tonsillit, bihåleinflammation o reumatism
• hepatoholetsystopatyy;
• sjukdomar i det genitourära systemet;
• hypertyreoidism;
• helminthic invasions.

För att utesluta var och en av de ovan nämnda patologierna, kontakta om nödvändigt de relevanta smala specialisterna, ta hänsyn till uppgifterna om laboratorie- och instrumentforskningsmetoder.

Den fysisk undersökning bör inledas med en definition av den fysiska utvecklingen av barnets kropp. När tuberkulos kan ändra de specifika antropometriska indexen (Erismann, Chulitskaya et al.), Anmärkning gallring av långa ben, muskel och minska de subkutana fettskikten. Vid undersökning kan avslöja släpa den påverkade handen med hjälp att andas, marmorering och blekhet i hud och slemhinnor, periorbital cyanos och cyanos nasolabiala triangel, svårighetsgraden av subkutana venösa nätverk paraspetsificheskie förändringar såsom keratokonjunktivit, phlyctenas, måttlig hyperemi mukosal hals och näsa, rinofaryngit exacerbationer. Ofta med aktiv TB-infektion på hudområden symmetriska smalbenen, på låren, visas sällan i andra delar av erythema nodosum - lila-röd måttligt smärtsamma fläckar (infiltration).

Om det är hosta bör vara uppmärksamma på hans karaktär - för tuberkulos kännetecknas av en torr hosta med lanseringen av en liten mängd slem för tuberkulos i intratorakala lymfkörtlar, kan vara gråskaliga hosta, åtminstone - pertussoid och destruktiva former av tuberkulos uppstår hemoptys.

Förändringar i hemogrammet varierar beroende på graden av aktivitet och svårighetsgrad hos tuberkuloseprocessen. När TB förgiftning karakteristiska förändringar är i allmänhet inte detekteras (måttliga lymfan sedlar och monocytos, en måttlig ökning av ESR, hypoalbuminemi). Med aktiv tuberkulos detekteras en leukocytos av varierande svårighetsgrad. För nerasprostranonnyh subakut bildar den normala eller något ökat antal leukocyter (6-10h10 ⁹ / L) vid akuta svåra former - upp till 15x10 ⁹ / l. Tillsammans med definitionen av det totala antalet leukocyter, bör leukocytformeln utvärderas. Med aktiv tuberkulos hos vuxna och barn äldre än 7 år är en ökning av antalet insticks neutrofiler (leukocyt skift till vänster), med det stora antalet destruktiva processer band neutrofiler upp till 20%, ibland med utseendet av unga former (promyelocyterna och metamyelocyter). Kanske identifiera patologiska korn neutrofiler, speciellt när utdragen loppet av process tuberkulos (upp till 90% neutrofiler) aktivitet efter minskning med förfarandet enligt denna funktion tuberkulos behålls längre än andra skift. Gynnsamma flytande, okontrollerade former av tuberkulos kännetecknas av en liten eosinofili; hypo- och aneosinofili noteras under den svåra gången av tuberkuloseprocessen. För tidiga period primär TB-infektion känne lymfocytos inträffar lymfopeni (10% eller mindre) i förloppet av processen. Antalet monocyter hos patienter med tuberkulos är normalt eller något förhöjt. Persistent monocytos uppstår med frisk hematogen spridning. Reduktion av antalet monocyter förekommer hos barn med svår primär tuberkulos, fallös lunginflammation.

Tuberkulin diagnostik fungerar som den huvudsakliga metoden för att upptäcka infektion och tuberkulos, den är uppdelad i massa och individ (beskrivningen av tuberkulin diagnostik tekniken återspeglas i en separat del av handboken).

• Masst tuberkulin diagnostik utförs med Mantoux prov med 2 TE renat proteinderivat Linnikova (PPD-L). Det genomförs genom inrättandet av ett gemensamt medicinskt nätverk. Mass tuberkulin diagnostik är utformad för att uppnå följande mål:
  • identifiering av en riskgrupp för tuberkulos (primär infektion med MTBT, ökad känslighet mot tuberkulin och hyperergisk känslighet mot tuberkulin);
  • Val av ett kontingent för immunisering med BCG-vaccin;
  • Bestämning av ILO: s infektionsnivå med barn.
• Individuell (klinisk) tuberkulindiagnostik kan endast genomföras med avseende på phthisiatrisk kirurgi hos barnas somatiska sjukhus. Tuberkulosautomater, konsulttjänster och diagnostiska centra, tuberkulos sjukhus och sanatorier. Sådan diagnostik har följande mål:
  • klargörande av graden av aktivitet av tuberkulosinfektion och lämpligheten att förskriva kemoprofylax;
  • bestämning av tuberkulosaktivitet
  • definition av lokalisering av tuberkulosprocessen
  • utvärdering av effekten av anti-tuberkulosbehandling.

Indikationer för klinisk tuberkulin tror förekomsten av kroniska sjukdomar i olika organ och system med torpid, böljande kurs med ineffektivitet traditionella metoder för behandling och förekomsten av ytterligare riskfaktorer för infektion med ILO och sjukdomen tuberkulos (kontakt med TB-patienter, ingen vaccination mot tuberkulos, riskfaktorer sociala och så vidare. D.).

För individuell diagnos med användning mantouxtest med 2 TE renat tuberkulin i standardspädningsprov graderad kutan, intradermal mantouxtest med olika utspädningar av torrt renat tuberkulin, tuberkulin intradermalt titer bestämning. Tekniken för att utföra dessa diagnostiska tekniker återspeglas i anvisningarna för användningen av allergen av tuberkulärrenad torr.

Mikrobiologiska metoder för diagnos av tuberkulos. Detektering av MBT i studien av patologiskt material är "guldstandarden" vid diagnosen tuberkulos. Hos barn med tuberkulos kan diagnosen på bakteriologisk nivå verifieras endast i 5-10% av fallen, hos ungdomar - i 50%. I samband med detta används något patologiskt material för mikrobiologisk forskning: sputum, magsköljning, bronkialrör, urin, exsudat, biopsi (punctate), ryggradsvätska.

Histologiska och cytologiska tekniker som används i studien av patienter med avseende på kliniska och radiologiska syndrom kännetecknande för tuberkulos i avsaknad av bakteriologiska bekräftelse av diagnosen. För att undersöka den möjliga användningen av eventuella biopsier: lymfkörtlar, hud, mjukdelar, lunga, pleura, bronkial slemhinna, samt punktuell lymfkörtlar, cerebrospinalvätska, pleural eller perikar-dially exsudat när de deltar i den patologiska processen relevanta organ och vävnader. Dessa studier kan utföras både på sjukhus i det allmänna medicinska nätverket och i specialiserade tuberkulosinstitutioner.

När extrapulmonell Mycobacterium sjukdom kan påverka nästan alla organ, så studien är lämpligt de mest skilda material, innefattande en mängd olika vävnadsvätska (cerebrospinalvätska, pleural, perikardial, synovial, ascites, blod, pus), benmärgs punktering, resekterad vävnad som ett organ som erhålls genom biopsier eller kirurgiska ingrepp, purulent-nekrotisk massorna, granulerings-, avskrap synoviala membran, lymfkörtlar eller punktera deras innehåll.

Strålningsmetoderna för forskning som används för att diagnostisera tuberkulos vid tillstånd av en tuberkulosinstitution innefattar följande:

• fluorografi (inklusive digital);
• fluoroskopi och radiografi (med både traditionell filmteknik och digital bildbehandling);
• Tomografi (inklusive dator);
• USA.