Tunnelsyndrom

Kompression-ischemiska neuropatier inkluderar alla fall av mononeuropatier, förenade med en gemensam patogenetisk faktor - lokal komprimering av nerven. Det är möjligt oftare i områden där den primära cylindern sträcker sig inuti de naturliga morfologiska formationer i form av hål, kanaler eller tunnlar (ben, muskel, fibrös), såväl som i situationer där nerven ändrar sin kurs, vilket gör en skarp sväng, lutad över kakuyu- antingen en ligament eller en tät fibrös marginal i muskeln.

Vegetativa störningar i kompression-ischemiska lesioner i lemmarna är förknippade med en skadlig effekt, inte bara på grund av mekanisk traumatisering av nerven genom omgivande vävnader. Överträdelser av nervens funktioner beror till stor del på ischemi hos nerv och venös stasis och utvecklar svullnad i vävnaderna. I detta fall kan ischemi-faktorn följa den primära komprimeringen av vävnaderna som omger nerverna, vilket förekommer i karpaltunnelsyndrom. En annan sekvens är möjlig: ischemi verkar som en första länk i den patologiska processen, då utvecklas intrakanala ödem, sekundär komprimering av nerven. Det finns också ett tredje alternativ, som samtidigt komprimerar nervstammen och det medföljande artärkärlet.

Det finns vissa typer av kompression-ischemisk neuropatier för tunneling, för vilka vegetativa störningar är mest karakteristiska.

Neuropati i mitten av nerven

Neuropati av mediannerven på en lesion kan vara vid tre nivåer: i den distala delen av underarmen, i sin proximala delen och i den nedre tredjedelen av axeln. Kompression-ischemisk skada av medianern i distansdelen av underarmen förekommer i carpalkanalen; i den proximala underarmen - den övre tredjedelen (rund pronator syndrom, Seyfarth syndrom) inträffar skada när nerv entrapment två balkar runda pronator vanligtvis efter avsevärd muskelspänningar, exempelvis pianister (pronation samtidig drift flexor digitorum). Kliniska manifestationer av syndromet i den runda pronatorn består av sensoriska och motoriska störningar.

Kompression-ischemisk neuropati av mediannerven i den nedre tredjedelen av axeln sker när nervskada i kanalen som bildas av den mediala intermuskulär septum distala och främre ytan av den mediala kondylen och den så kallade bundna Strother. Vegetativa störningar i nervsystemet hos neuropati karakteriseras av mångfald och svårighetsgrad. Smärtorna är skarp, brännande karaktär, ibland förekomma i form av attacker och åtföljs av ljusa vasomotoriska störningar i form av cyanos, svullna fingrar och uttalade subjektiv känsla av domningar och parestesier.

Neuropatier i Ulnar nerv

Ulnarnerven neuropatier uppstår under kompression i den distala delen på borsten - ulnar karpaltunnelsyndrom (syndrom Guyon säng) och proximala delen till nivån för armbågen (kubiska tunnelsyndrom).

Neuropatier i den radiella nerven

Neuropatier i den radiella nerven utvecklas oftast på grund av intrång i nerven i spiralkanalen vid nivåerna i axelns mitt tredje del.

På nedre extremiteter är följande kompression-ischemiska neuropatier utmärkta: Lårens yttre kutan nerv (parietal Ralma); av den gemensamma peroneala nerven (Guillain de Céza, Blondin-Walters syndrom); plantar nerver; interdigital nerver (Mortons metatarsalgi); den distala delen av tibialusen (tarsalkanalsyndromet, Rishe-kanalsyndromet).

Etiologi och patogenes av tunnelsyndrom. Tunnelneopatier är medfödda, genetiskt bestämda. Men oftare är orsaken till nervkomprimering de förvärvade faktorerna, som länge eller i kort tid, allmänna och lokala sjukdomar, traumor och deras följder, yrkessjukdomar. Betydelse i etiologin komprimering neuropatier ha hormonförändringar, vilket framgår av deras frekvens hos äldre kvinnor som är i klimakteriet, gravida kvinnor, kvinnor med äggstockssvikt. Avgörande betydelse är försvagningen av den inhiberande effekten av könshormoner på sekretionen av tillväxthormon hypofysen, som i dessa fall står i överskott, stimulerar svullnad och hyperplasi av bindväv, inklusive insidan av tunneln. Liknande förändringar kan bero på minskningen av behållarna i nerverna observerade vid kollagenos på grund av spridningen av bindväv. Denna faktor tar särskild vikt vid äldre när det finns en regelbunden fibros av musklerna.

Bland de lokala faktorer som påverkar bildningen av kompressions-ischemiska neuropatier, kallas konsekvenserna av benskador av muskler och senor, överspännings muskel-ligamentapparat, iatrogena effekter på grund av felaktig tryckförband, ihåliga gipsförband, på grund av brutto manipulation under ompositionering av benfragment i osteosyntes. Det kan vara en vanlig orsak upprepad mekanisk irritation på platsen för nervstammen, de flesta fasta omgivande vävnader.

Patogenes kompressions-ischemiska neuropatier ganska komplicerat. Till nervkompression i tunnlar orsakar patologiska förändringar som omger nerv ligament, senor och deras mantlar, muskler, ben, som bildar respektive kanal: ökningen i perineural vävnader (mekanisk fenomen), öka vävnads intratubulärt tryck (fysiskt fenomen), cirkulationsrubbningar av nerven (ischemi och överträdelse venöst utflöde) hyperfixation nerv i en viss del av tunneln med en begränsning av dess rörlighet dlinniku (kompression-dragmedlet).

I alla fall av perifera neuropatier beror svårighetsgraden av autonoma störningar i lemmarna på mängden vegetativa fibrer i perifernerven, varvid komprimeringen av vilken det motsvarande neuropatiska syndromet bildas. Den mest livliga kliniska bilden avslöjas med lesioner av median nerv på armen och peroneal på benet, vilket bestämmer rikligheten av det vegetativa ackompanjemanget hos motsvarande tunnelneuropatier.