Vaccination mot pneumokockinfektion

Pneumokocker orsakar den vanligaste bakterieinfektion av människan, enligt WHO uppskattar, orsakar det 1,2 miljoner dödsfall per år, mer än 40% av dödsfallen hos barn 0-5 år - .. Samhällsförvärvad pneumoni i Ryssland 1,5 miljoner per år, pneumokocker orsakar 76% hos vuxna och upp till 90% hos barn under 5 år, inklusive de som är komplicerade av pleurisy och destruktion. Vaccination från pneumokockinfektion minskade signifikant incidensen av pneumokockinfektion.

Även om statistiken för pneumokockinfektion inte genomförs, med incidens av lunginflammation 10-12 per 1000 barn i åldern 0-5 år och 85% S. Pneumoniae i strukturen av deras smittämnen får vi en siffra i storleksordningen 1100 per 100 000 barn, det vill säga 100 000 pneumokock lunginflammation hos barn 0-5 år per år. Indikatorn för pneumokockbakterier (10% av antalet lunginflammation) är cirka 100 per 100 000 eller 9 000 fall per år. Dessa siffror ligger mycket nära siffrorna i Europa och USA.

Pneumokock meningit skiljer sig med speciell gravitation, vars frekvens enligt A.E. Platonov, är cirka 8 per 100 000 barn under 5 år.

Pneumokocker orsakas av 30-35% akut otitis media, vilket tolereras av nästan alla barn. De utmärks av en särskild svårighetsgrad, benägenhet att perforera det tympaniska membranet och utvecklingen av otogena intrakraniella komplikationer; De behöver oftast tympanostomi och orsaka återkommande otit.

Vaccination från pneumokockinfektion: vacciner

Pneumokockvacciner är uppdelade i polysackarid och proteinkonjugerade vacciner; De senare skiljer sig åt i immunogenicitet, som börjar med de första månaderna av livet, medan den första hos barn under 2 år inte är immunogener.

Polysackaridpneumokockvacciner. På ryska registrerade Pnevmo23 (Sanofi Pasteur) - blandningen renades kapselpolysackarid serotyper 23, som omfattar 90% av stammarna som tillhandahålls från blod, och de flesta stammar som finns i Ryssland. Ett liknande vaccin Pneumovax® 23 (Merckx Sharp and Dome, USA) registreras. Vaccinet administreras en gång.

Pneumokockvacciner registrerade i Ryssland

vaccin	struktur
Pneumo23 - 23-valent polysackaridvaccin - Sanofi Pasteur, Frankrike	Polysackarider (25 pg) serotyp 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, PA, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F , 33F; konserveringsfenol 1,25 mg. Inokulering en gång per os eller i / m - 1 dos av 0,5 ml från 2 års ålder. Upprepad vaccination - inte tidigare än 3 år. Förvaras vid 2-8 °, hållbarhet 2 år.
Pneumovax® 23 - 23 valenspolysackaridvaccin - Merck Sharp and Dome (registrerat för registrering)
Prevenar - 7-valent konjugerat vaccin - Wyeth, USA	De proteinkonjugerade polysackariderna av serotyperna 4, 6B, 9V, 14,19F, 18C, 23F administreras tillsammans med DTP tre gånger + revaccination

Hälsovårdsministeriet rekommenderar Pneumo23 för personer> 65 år och för:

• personer med kroniska hjärtsjukdomar (inklusive hjärtsvikt, kardiomyopati), lunga (innefattande KOL, emfysem, bronkial astma med täta akuta luftvägssjukdomar), levern (inklusive cirros ) och njure (kronisk njursvikt, nefrotiskt syndrom) ;
• patienter med diabetes mellitus
• personer äldre än 2 år med funktionell eller anatomisk aspiration, cerebrovaskulär olycka, cochleär implantation, brist på komplementkomponenter;
• patienter med onkohematologiska sjukdomar, HIV-infektion, neutropeni, transplantatmottagare som får immunosuppressiv terapi;
• personer i kollektiva, särskilt före tillträde (förskolor, armé);
• ofta sjuka barn, inklusive de som är smittade med tuberkulos.

Konjugerat till ett protein pneumokockvaccin Prevenar används från 2 månaders ålder, in i den 7 serotyper täcker 87% av isolat av pneumokocker från sjuka barn i USA och vissa andra länder, ett liknande vaccin effekt kan förväntas i Ryssland (serotipovoy liggande pneumokocker i Ryssland och USA är liknande) . Pneumokockvaccin ges tre gånger med DTP med en booster vid 18 månader, det finns bevis för effektiviteten hos två gånger vaccination (i 2: a halvåret), med en booster, två gånger vaccination på två år och en gång - 2-5 år . Eftersom 7-valent vaccin innefattar inte ett antal viktiga serotyper (1, 3, 5, 19A), planerat den för att skapa 13-valent Prevenar.

Immunitet

Pneumo23 hos personer> 2 år bildar skyddande antikroppar mot 3: e och 4: e veckan, som kvarstår i 5-8 år. Revaccination (en gång 0,5 ml) indikeras i immunförsvar (inklusive aspleni och personer över 65 år) inte tidigare än 3 år senare. Tillväxten av antikroppstiter var 2-4 gånger högre hos patienter med diabetes, njur- och reumatoida sjukdomar, särskilt när Pnevmo23 administrerades med Grippol. Hos HIV + individer är vaccinet immunogent, men antikroppskoncentrationen minskar snabbare, så att det visar sig vara vaccinerat efter 5 år (hos barn under 10 år - efter 3 år). Detsamma gäller för barn med nefrotiskt syndrom, som vanligtvis kräver en andra vaccination efter 20-22 månader. Uppskjuten pneumokockinfektion (oavsett diagnosens tillförlitlighet) är inte en kontraindikation för vaccination.

Konjugerade vacciner inducerar ett typspecifikt T-cellimmunsvar och immunologiskt minne: med den efterföljande administreringen av ett polysackaridvaccin uppvisar de vaccinerade en ökning av antikroppstitrar (boosting). Pneumokockvaccin skapar också immunitet mot slemhinnor, vilket minskar vagnen bland barn som vanligtvis har en hög densitet hos den mikrobiella befolkningen. Med detta är antagligen effekten av kollektiv immunitet associerad.

Epidemiologisk effektivitet av polysackaridvacciner från pneumokockinfektion

Effekt Pneumo23 för förebyggande av lunginflammation, som uppnådde 80%, visades vid vaccination av vuxna 18-21 år i organiserade grupper, inkl. Militär: Under 2-5 månader efter ympning minskade incidensen av ARI med 2,2 gånger, bronkit - med 13 gånger lunginflammation - med 6,1 gånger. Effekten av vaccinet mot bakteremiska former av pneumokockinfektion (komplicerad lunginflammation, meningit etc.) varierar från 56% till 81%.

Effekten av vaccinet vid 55 års ålder var 93%, vid 55-64 års ålder - 88%, vid 65-74-80 års ålder, vid 75 års ålder - 67%. Vaccination av personer äldre än 65 år minskades med 45% risk för lunginflammation, 41% - risken för invasiv infektion, 26% - risken för sjukhusvistelse och 41% - dödsfall.

Immunogenicitet Pneumo23 hos patienter med bronko-lung- och kardiovaskulära sjukdomar liknar dem hos friska patienter (skyddande effekt är cirka 69%). Denna siffra hos personer med aspleni är 77%.

Vaccination av barn Pnevo23 vaccin i barnhem har lett till en minskning av frekvensen av bärare av pneumokocker 40-15%, och bland sjukliga barn - 64-12%, vilket förhindrar spridning av resistenta stammar bland riskgrupper. Tillsammans med detta hade ofta sjuka barn flera gånger minskat övergripande andningsincidens. Frekvensen av ARI hos barn med kroniska lungsjukdomar minskade med 1,7 gånger och frekvensen av exacerbationer - 1,6 gånger. En positiv effekt - en minskning av svårighetsgraden av bronchial astma och en minskning av incidensen av ARI noteras hos 60% av barnen. Kombinationen av Pneumo23 med Act-Hib-vaccinet minskar förekomsten av SARS och otitis-återfall 3 gånger.

Effekt Pneumo23 manifesterar sig således som en specifik åtgärd - en minskning av pneumokocks morbiditet och vagn och icke-specifik, förmodligen associerad med stimuleringen av T-hjälper-1-systemet. Dess mer uttalade effekt jämfört med de bakteriella lysaten som tas inuti eller i aerosolen (även inklusive pneumokockpolysackarider) förefaller bero på att den administreras parenteralt.

Pneumokockvaccin Pnevmo23 effektivt i kombination med influensavacciner: för hennes inledning med vaccin Vaxigrip barn infekterade med Mycobacterium tuberculosis, minskade incidensen av akuta luftvägsinfektioner, inklusive bronkit och lunginflammation, 92,8% (13,9 gånger); när Pneumo23 endast användes minskade incidensen med mer än 7 gånger. Samtidig administrering Pnevmo23 vacciner och Vaxigrip denna kontingent rekommenderas SRI Phthisiopulmonology dem. Sechenov ministeriet för hälsa och RF.

Effektivitet Pnevmovaks® 23 mot invasiva infektioner hos högriskgrupper av människor med diabetes - 84%, kranskärlssjukdom - 73%, hjärtsvikt - 69% av lungsjukdomar, inklusive KOL och astma - 65% hos personer äldre än 65 år -. 75%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Effektiviteten av konjugerade vacciner från pneumokockinfektion

Redan de första resultaten av att använda Prevenar-vaccinet visade att det förhindrar 83% av hjärnhinneinflammation orsakad av vaccinserotyper. För alla radiologiskt bekräftad minskning lunginflammation av incidensen var 20,5%, och för någon orsak till lunginflammation sjukhuspriser minskade från 11,5 till 5,5 per 1000 barn (52,4%) och frekvensen av öppenvårds läkarbesök - till 99,3 till 58,5 fall per 1000 barn (med 41,1%).

Enligt CDC, massvaccinering av Prevenar reducerade frekvens bakteriemicheskogo former av pneumokocksjukdom hos barn 0-4 år gamla, som orsakas av medlemmar av den, med 81,9-1,7 per 100 000. Pneumokockvaccin Samtidigt har det skett en viss acceleration av bakteriemi orsakad av icke vaccin serotyper (från 16,8 till 21,7), men det totala antalet bakterier minskade 4 gånger - från 98,7 till 23,4 per 100 000.

Betydligt förändrad och incidensen av pneumokock meningit. I USA, hos barn 0-2 år, sjönk det från 2000 till 2004. Från 7,7 till 2,6 och mortalitet från 0,37 till 0,18 per 100 000, d.v.s. Under 4 år förekom 1600 fall av meningit av denna etiologi. I Spanien minskade incidensen av pneumokock meningit (per 100 000 barn 0-5 år) på grund av vaccination med 54% - från 6,14 år 2001 till 2,86 år 2006.

Massvaccinering av barn bildade en flockimmunitet: i USA bakteriemicheskogo lunginflammation var mindre benägna att observeras i icke-vaccinerade barn 5-15 år (38%) och vuxna (47% i åldern 15-45 år, 20% vid 45 -65 åringar) och med 36% - hos personer äldre än 65 år. Förekomsten av pneumokock meningit minskade med 33% och dödsgraden för personer över 65 år - med 44%.

Pneumokockvaccin skyddar från 80% av pneumokocksstammar med mellanliggande och 100% med hög resistans mot penicillin.

Genom att minska med 57% incidensen av otit orsakade av vaccinets serotyper, den totala effekten av vaccinering var mycket lägre (6-9%) på grund av bevarandet av sjuklighet orsakad av andra patogener och öka frekvensen av otitis orsakad av andra serotyper (33%). Mer uttalad minskning av återkommande otit (med 16%) och svåra former som kräver tympanostomi (med 25%). Bärandet av vaccinserotyper halverades, men deras plats tas av andra serotyper, så den totala effekten är inte så signifikant.

Prevenar pneumokockvaccin är också framgångsrikt kombineras med influensa, och denna kombination (hösten Influvac + Prevenar två gånger med ett intervall av 4-8 veckor.) Hos barn 18-72 månader av Led (jämfört med kontrollgruppen, som fick HBV) för att minska frekvensen av feberandningsepisoder under epidemiologisk säsongen med 25%, medan endast Influvac - 13%. Minskningen bekräftade fall i grupp Influvac + Prevenar och endast Influvac var likartad (51% och 52) skilde sig inte signifikant reducerar frekvensnivån av otitis media (57 och 71%). Utanför influensa säsonger skillnader mellan försöks- och kontrollgrupperna var inte signifikant.

Även om kostnaden för konjugatvaccinet är signifikant, ger massvaccination i USA en märkbar ekonomisk effekt. Vanliga uppskattningar av de direkta systemkostnader hälsa i samband med sjukhusinläggningar och öppenvårdsbesök för lunginflammation av någon etiologi för de yngre barnen föll från ett genomsnitt årsvärden på $ 688.200.000 under perioden 1997-1999 till $ 376.700.000 under 2004 (en minskning med 45,3%, det vill säga cirka 310 miljoner dollar). Med tanke på nedgången i förekomsten av alla åldrar under påverkan av vaccination av barn, är den ekonomiska effekten beräknas som betydande.

WHO uppskattar att om vaccineras med ett 7-valent konjugatvaccin för alla barn i 72 utvecklingsländer är det möjligt att förebygga 407 000 dödsfall årligen. Med tanke på vaccins höga effektivitet anser WHO att det är en prioritet att inkludera den i de nationella kalendrarna av immunoprofylakse.

Kontraindikationer för vaccination mot pneumokockinfektion

Det finns inga speciella kontraindikationer för båda vaccinerna, förutom reaktioner på den tidigare dosen av vaccinet. Pneumokockvaccin Pnevmo23 administreras minst 10 dagar före starten av immunosuppressiv terapi på grund av risken för en minskning av antikroppsnivåerna vid ett senare tillfälle. Vaccination av gravida kvinnor är endast möjlig under 3: e trimestern och utan extremt nödvändighet rekommenderas inte.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Vaccinationsreaktioner efter vaccination mot pneumokockinfektion

Pneumo23-administrering hos 5% av de vaccinerade patienterna är möjlig lokal reaktion, vanligtvis svag (rodnad, ömhet) upp till 48 timmar. Vaccination mot pneumokockinfektion kan genomföras året runt och kombineras på en dag med andra vacciner (utom BCG). Komplikationer är sällsynta: utslag, ledsmärta. Hos patienter med remission av trombocytopenisk purpura rapporteras återfall sällan efter 2-14 dagar efter vaccination i upp till 2 veckor. Mycket sällsynta anafylaktiska reaktioner beskrivs.

Pneumokockvaccin Prevenar tolereras väl av barn, erfarenheten av mer än 20 miljoner vaccinationer har inte avslöjat allvarliga komplikationer. Vaccinet ger emellertid ofta lokala reaktioner i form av rodnad och svullnad, feber upp till 38 °, irritabilitet, sömnstörningar; ca 5% av barnen ger en temperatur på mer än 39 °.