Boswellia leder tillägg för knäartros: Nätverksmetaanalys av 39 studier rangordnar prioriteter

Nutrients publicerade en nätverksmetaanalys av 39 randomiserade studier (42 jämförelser; 4 599 deltagare) där nutraceuticals faktiskt hjälper mot knäartros (knäartros). Jämförelsen inkluderade 7 populära kosttillskott: boswellia, curcumin, kollagen, krillolja (ω - 3), ingefära, vitamin D och äggskalshinna. Resultatet: boswellia överträffade med säkerhet de andra i smärta och stelhet; funktionsmässigt var de tre främsta boswellia, krillolja och curcumin. Inget av kosttillskotten ökade frekvensen av biverkningar jämfört med placebo.

Bakgrund

Knäartros är en av de främsta orsakerna till kronisk smärta och funktionsnedsättning världen över, med en prevalens som uppskattas av GBD till överstigande 5,5 % av befolkningen år 2020 i alla regioner.

• Vad de centrala riktlinjerna säger. OARSI och ACR är överens: huvudbehandlingen är patientutbildning, motion, viktminskning, topikala/orala NSAID-preparat; det finns få bevis för kosttillskott och de ingår inte i starka rekommendationer. Mot denna bakgrund vill patienter fortfarande ha "skonsamma" behandlingar mot smärta/stelhet.
• Varför nätverksmetaanalys? Det finns nästan inga direkta "dueller" mellan kosttillskott – i princip jämfördes varje kosttillskott med en placebo. Nätverksmetaanalys låter dig indirekt rangordna alternativ (via SUCRA-indikatorn) och förstå vilket som har störst chans att vara "bäst", även utan direkta jämförelser. Denna metod är precis vad som användes i det nya arbetet.
• Heterogenitet hos extrakt är ett ömt ämne. "Naturliga" produkter skiljer sig åt i sina råvaror, standardisering och doseringar (t.ex. har boswellia en profil av boswellinsyror; curcumin har biotillgängliga former och piperintillsatser; kollagen har en typ/grad av hydrolys; äggmembran har en reningsteknik). Detta förklarar spridningen av resultat i RCT och behovet av aggregering på nätverksmodellnivå.
• Högt "placebobrus" vid artros - varför det är viktigt att beakta. I artrosstudier kan upp till hälften eller mer av smärtminskningen tillskrivas placebosvaret, och det är förutsägbart relaterat till symtomintensitet och variation vid baslinjen; därför kan enskilda små RCT-studier lätt "piskas ut". Nätverksmetaanalys hjälper till att jämna ut detta brus. j
• Vad den nya artikeln tillägger: Med hjälp av en pool av 39 RCT jämförde författarna sju populära kosttillskott (boswellia, curcumin, kollagen, krillolja, ingefära, vitamin D, äggmembran) och kom fram till en generell hierarki av effektivitet för smärta, stelhet och funktion – en användbar "radar" för praktik och för att planera framtida jämförande studier.

Vad som var känt före granskningen (anmärkningar på nyckelpositioner)

1. Boswellia: Metaanalyser och nyligen genomförda RCT-studier har visat minskning av smärta/stelhet med god tolerabilitet – en konsekvent signal men beroende av extraktstandardisering.
2. Kurkumin: Sammantaget måttlig symtomförbättring med god säkerhetsprofil; effekten varierar beroende på formulering och dos.
3. Krillolja (omega-3): enskilda studier har gett positiva signaler, men en stor RCT JAMA 2024 på patienter med svår smärta och synovit bekräftade inte fördelar jämfört med placebo efter 24 veckor.
4. Kollagenpeptider: metaanalyser rapporterar smärtlindring jämfört med placebo, även om beviskvaliteten är blandad.
5. Äggskalmembran: Systematiska översikter tyder på minskning av smärta/stelhet, men studierna är begränsade.
6. Vitamin D: Dåligt effektivt som smärtstillande medel vid artros utan brist; användning är motiverad för andra indikationer (ben). Riktlinjerna rekommenderar det inte för artrossymtom.

Hur de sökte och jämförde

Författarna valde randomiserade kontrollerade studier (RCT) från PubMed/Embase/Cochrane fram till december 2024 med hjälp av PRISMA; de inkluderade vuxna med diagnosen knäartros, där ett av tillskotten jämfördes med placebo. De primära utfallsmåtten var WOMAC (smärta/stelhet/funktion) och VAS (smärta), och det sekundära utfallsmåttet var biverkningar. Metaanalys av Bayesianskt nätverk och SUCRA (sannolikheten att vara "bäst") användes för rangordning. Nätverket var "stjärnspäckat" (nästan alla mot placebo, få direkta "direkta jämförelser").

Huvudresultat

• Smärta (WOMAC): endast boswellia förbättrades signifikant: medelskillnad (MD) -10,58 (95 % KI -14,78…-6,45) jämfört med placebo. Kurkumin, ingefära, vitamin D, krillolja, äggmembran och kollagen var visuellt "bättre" än placebo, men utan strikt signifikans. Enligt SUCRA: boswellia 0,981 → kurkumin 0,663 → ingefära 0,503… (nedan - vitamin D, krill, äggmembran, kollagen).
• Styvhet (WOMAC): Boswellia var återigen i klar ledning: MD -9,47 (-12,74…-6,39); enligt SUCRA - 0,997, därefter krillolja (0,553) och ingefära (0,537).
• Funktion (WOMAC): signifikanta förbättringar visades av krillolja (MD -14,01), boswellia (-14,00) och curcumin (-9,96); enligt SUCRA var de ledande boswellia 0,842 och krill 0,808.
• Smärta enligt VAS: signifikanta minskningar av boswellia (MD -17,26), kollagen (-16,65), curcumin (-12,34) och ingefära (-11,89). VAS mäts ofta i mm (0-100); sådana förändringar motsvarar ungefär -1,2…-1,7 poäng på en skala från 0-10, dvs. kliniskt märkbara. Enligt SUCRA var de ledande: boswellia (0,803) och kollagen (0,766).

Översättning till praktiken: om vi skulle välja ett kosttillskott med bäst balans av bevis, skulle det vara Boswellia ( Boswellia -hartsextrakt). När det gäller funktion ser krillolja och curcumin också övertygande ut; för VAS-smärta bidrog kollagen också betydande.

Vad gäller säkerheten?

I 41 artiklar som rapporterade biverkningar ökade inget tillskott deras incidens jämfört med placebo. Rapporteringen var blandad, med endast 5 studier som direkt kopplade specifika besvär till interventionen. Exempel: sällsynt hyperkalcemi med hög dos vitamin D; isolerad dyspepsi/halsbränna med ingefära; utslag/klåda i äggmembranet (kontroll). Författarnas slutsats: den övergripande säkerheten var OK, men standardiserad rapportering behövdes desperat.

Varför Boswellia kommer först

Boswellinsyror har en antiinflammatorisk effekt (hämning av 5-lipoxygenas, reduktion av cytokiner), vilket logiskt sett "träffar" smärtan och den inflammatoriska komponenten vid artros. Nätverksmodellen visade att det är inom smärta och stelhet som Boswellia har högst sannolikhet att vara bäst.

Viktiga ansvarsfriskrivningar

• Olika extrakt och doser. Formler och doser varierade kraftigt (från 4 veckor till 36 månaders behandling), vilket gör det svårt att säga "hur många mg och vilket märke" som är optimalt.
• Få "direkta dueller". Nätverket är mestadels "additivt kontra placebo", vilket är anledningen till att rangordningen bygger på indirekta jämförelser. Behöver "direkt jämförande" RCT-studier.
• Risken för partiskhet är måttlig. Vissa områden (allokering, blind bedömning, selektiv rapportering) är markerade som "oklara". Finansiering specificerades ofta inte i publikationer.

Vad förändrar detta för patienten?

• Överväg boswellia som ett komplement till grundläggande icke-läkemedelsbehandling (viktkontroll, träning, sjukgymnastik); för funktion, överväg krillolja; vid smärta, överväg curcumin/kollagen. Diskutera med läkare, med hänsyn till läkemedel (t.ex. antikoagulantia, NSAID) och komorbiditeter.
• Förvänta dig inte ett "mirakel": effekterna är måttliga, men kliniskt märkbara, särskilt vad gäller smärta (motsvarande -1–2 poäng på en skala från 0–10).
• D-vitamin: Det har inte varit ett särskilt bra smärtstillande medel vid artros; indikationer för dess användning är brist och benhälsa, inte artritisk smärta.

Källa: Zhang Y. et al. Jämförande effektivitet av kosttillskott vid behandling av knäartros: En nätverksmetaanalys. Nutrients 17(15):2547, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152547