D-vitamin mot atopisk dermatit: korrelation eller verklig hjälp?

Nutrients publicerade en stor översikt under de senaste åren (2019–2025) om huruvida D-vitamin är användbart vid atopisk dermatit (AD). Svaret är tydligt: D-vitamin kan vara ett användbart tillägg till standardbehandling, särskilt hos barn med måttlig till svår AD och laboratoriebekräftad brist, men det är inte ett universellt "piller". Effekten är inte densamma i olika grupper, och vissa randomiserade studier finner inga tydliga fördelar jämfört med placebo. Större och mer exakta kliniska prövningar behövs, med hänsyn till "responders" och baslinjenivåer av 25(OH)D .

Bakgrund

• Varför D-vitamin överhuvudtaget vid Alzheimers sjukdom? D-vitamin påverkar immunförsvaret och hudbarriären (katelicidin, filaggrin; modulering av Th2/Th17-inflammation), så brist på D-vitamin anses ofta vara en faktor i det svårare förloppet av Alzheimers sjukdom. En översikt i Nutrients sammanfattar dessa mekanismer och kliniska data.
• Vad kliniska prövningar visar. Randomiserade prövningar ger en blandad bild:
  • Hos barn med måttlig till svår Alzheimers sjukdom ökade tillskott med 1600 IE/dag D₃ i 12 veckor EASI-75-incidensen och minskade svårighetsgraden jämfört med placebo (en signal till förmån för D-bristfälliga "respondenter").
  • I andra RCT-studier (inklusive de med höga doser varje vecka) åtföljdes inte alltid förbättring av 25(OH)D-status av en minskning av SCORAD/EASI.
  • Hos barn med "vinter"försämrat blodtryck i Mongoliet lindrade D-vitamin symtomen – en population med hög risk för brist.
• Vad säger de sammanställda översikterna? Nyligen genomförda metaanalyser av randomiserade kontrollerade studier tyder på blygsamma minskningar av Alzheimers svårighetsgrad med D-vitamintillskott, men belyser heterogenitet och behovet av större, längre studier stratifierade efter baslinjevärde för 25(OH)D.
• Vem har potentiellt störst nytta? Signalerna är starkare hos barn med måttlig till svår Alzheimers sjukdom och laboratorievärde för D-vitaminbrist; genetiska responsmodifierare (VDR/CYP-varianter) diskuteras, vilket stöder idén om en "D-vitaminresponsendotyp". (Se Näringsämnen för sammanfattning och exempel.)
• Perinatal kontext: I en stor graviditetsstudie (MAVIDOS) minskade maternell kolekalciferol risken för eksem hos avkomman vid 12 månader, men effekten avtog vid 24–48 månader – ytterligare en antydan till ett ålder/kontext-samband.

Varför överväga D-vitamin för blodtryck överhuvudtaget?

Alzheimers sjukdom är en kronisk inflammatorisk hudsjukdom: upp till 20 % av barn och upp till 10 % av vuxna lider av den, klåda och torr hud påverkar allvarligt livskvaliteten; astma, sömnstörningar och depression förekommer ofta samtidigt. Alzheimers sjukdoms biologi inkluderar en defekt i hudbarriären och Th2-inflammation (IL-4/IL-13, etc.). D-vitamin påverkar immunförsvaret och barriärproteinerna (t.ex. filaggrin), så forskare har länge haft en hypotes om att "vitamin D → mildare förlopp av Alzheimers sjukdom".

Vad kliniska studier har visat

• Barn med svår Alzheimers sjukdom. I en dubbelblind RCT resulterade tillägg av 1600 IE kolekalciferol/dag i 12 veckor till standardhydrokortison i en större minskning av EASI (−56,4 % vs. −42,1 % placebo; p = 0,039) och fler EASI-75-respondenter (38,6 % vs. 7,1 %). Förbättringen korrelerade med ökningen av 25(OH)D, vilket tyder på ett dos-responssamband och nytta vid brist.
• Höga doser och biomarkörer. I en viktbaserad dos-RCT på 8 000–16 000 IE/vecka ökade 25(OH)D-nivåerna signifikant under 6 veckor, men total SCORAD förändrades inte jämfört med placebo. Post-hoc-analys identifierade en undergrupp av deltagare som hade större symtomförbättring med 25(OH)D-nivåer >20 ng/ml, en möjlig "vitamin D-responsendotyp".
• Spädbarn <1 år: D vs synbiotika. I en trearmad RCT med 81 spädbarn minskade både vitamin D3 (1000 IE/dag) och ett multistammssynbiotika signifikant SCORAD jämfört med standardbehandling; det fanns ingen skillnad i effektens storlek mellan interventionerna. Författarna drar slutsatsen att interventionerna sannolikt påverkar överlappande immunvägar (tarm-hud-axeln, SCFA, regulatoriska T-celler).

Vad observations- och prekliniska data säger

Många observationsstudier finner: lågt 25(OH)D ↔ svårare Alzheimers sjukdom; i ett antal metaanalyser av RCT är vitamin D-tillskott hos barn och i måttliga till svåra fall associerat med klinisk förbättring. Men det finns också studier utan signifikanta skillnader - säsongsvariationer, solinstrålning, näring, ålder och andra störande faktorer interfererar. I musmodeller undertryckte kalcifediol STAT3/AKT/mTOR-signalering, minskade AQP3 (associerat med TEWL) och ökade VDR/VDBP-uttryck; i experiment minskade kombinationer av vitamin D + krisaborol proinflammatoriska cytokiner mer än endera ensamt.

Genetik och graviditet: vem gynnas mest

• VDR/CYP24A1-polymorfismer kan påverka risken för Alzheimers sjukdom och behandlingssvaret: till exempel är C-allelen av rs2239182 associerad med en riskreduktion på ~66 %, medan rs2238136 är associerad med en mer än tvåfaldig riskökning. Detta är ett argument för personligt anpassad tillskottsbehandling.
• I en studie av gravida kvinnor (MAVIDOS) minskade intag av kolekalciferol risken för Alzheimers sjukdom hos barnet vid 12 månader (OR 0,57), men effekten försvann vid 24–48 månader; nyttan var större hos barn som ammats i > 1 månad.

Praktisk slutsats

• D-vitamin ersätter inte basalbehandling (mjukgörande medel, topikala steroider/kalcineurinhämmare, fototerapi, biologiska/UC-hämmare vid behov), men kan vara ett adjuvans - om det finns brist och/eller måttligt till svårt förlopp (särskilt hos barn). Innan behandlingen påbörjas är det klokt att ta ett 25(OH)D-test och diskutera dosen med en läkare, för att inte drabbas av hypervitaminos/hyperkalcemi.
• Det finns inga universella mönster: vissa patienter verkar tillhöra endotypen "vitamin D-responder". Framtida studier bör stratifiera deltagarna efter 25(OH)D-nivåer, immunprofil och VDR-varianter och leta efter biomarkörer för respons (inklusive hud-/tarmmikrobiom).

Granskningsslutsats

Sammantaget av kliniska och experimentella data tyder på att vitamin D har immunmodulerande och barriäråterställande potential (↓Th2/Th17, ↑barriärproteiner, lokal antiinflammatorisk aktivitet). För närvarande är dess plats personligt stöd som en del av standardbehandling, inte en "trollstav". Stora randomiserade kontrollerade studier (RCT) med långtidsobservation och smart stratifiering av "responders" behövs.

Källa: Przechowski K., Krawczyk MN, Krasowski R., Pawliczak R., Kleniewska P. Vitamin D och atopisk dermatit—A Mere Correlation or a Real Supportive Treatment Option? Näringsämnen. 2025;17(16):2582. doi:10.3390/nu17162582.