Magnesiumbristindex förutsäger dödlighet hos patienter med hyperlipidemi

Magnesium är ett essentiellt mikronäringsämne som är involverat i över 300 enzymatiska reaktioner, inklusive reglering av lipidmetabolism och kärlfunktion. Magnesiumbrist är förknippad med utveckling av hyperlipidemi och en ökad risk för hjärt-kärlsjukdom (HKD). Det finns dock praktiskt taget inga verktyg för att bedöma klinisk magnesiumstatus och förutsäga långsiktiga resultat hos patienter med förhöjda blodfetter. Studien är publicerad i Journal of Health, Population and Nutrition.

Hur forskare uppfann MgDS

Forskarna vände sig till den enorma databasen NHANES, som har samlat in information om amerikansk hälsa i årtionden. De identifierade fler än 12 000 vuxna med förhöjda blodfetter och tittade på fyra varningssignaler för magnesiumbrist:

1. Tar läkemedel som utarmar magnesium (diuretika och protonpumpshämmare).
2. Nedsatt njurfunktion (eGFR-index).
3. Alkoholmissbruk.

Var och en av dessa faktorer fick en poäng, och den totala poängen – den så kallade MgDS – kunde variera från 0 till 5.

Forskningsmetoder

En retrospektiv kohortanalys utfördes med data från 12 592 vuxna deltagare i NHANES (1999–2018) med diagnostiserad hyperlipidemi. Författarna föreslog och verifierade ett "magnesiumbristindex" (MgDS) inklusive fyra komponenter: användning av diuretika och protonpumpshämmare, eGFR-reduktion och alkoholmissbruk. Utfallsvariablerna var totalmortalitet och CVD-mortalitet, bestämd med hjälp av National Death Index fram till slutet av 2019. Viktade Cox-modeller, Kaplan-Meier-kurvor, RCS-analys (restricted cubic splines) och ROC-kurvor användes för att bedöma den prediktiva förmågan hos MgDS.

Viktiga resultat

• MgDS-fördelning och baslinjekarakteristika: deltagarna delades in i låg (0–1), medelhög (2) och hög (3–5) MgDS. Gruppen med hög MgDS dominerades av äldre kvinnor, med högre BMI och prevalens av diabetes och hjärt-kärlsjukdom (36,9 %).
• Mortalitet: Under en median uppföljningstid på 118 månader registrerades 2 160 dödsfall (593 hjärt-kärlsjukdomar). Efter full justering var risken för total mortalitet hos individer med högt MgDS 1,50 gånger högre (HR 1,50; 95 % KI 1,27–1,77), och risken för hjärt-kärlsjukdomsmortalitet var 2,21 gånger högre (HR 2,21; 95 % KI 1,69–2,88) jämfört med gruppen med lågt MgDS (p för trend < 0,001).
• Linjärt samband: RCS-analys visade en övervägande linjär ökning av HR med ökande MgDS, särskilt vid värden över 3 poäng (p-icke-linjäritet > 0,05).
• Subgruppsanalys: prediabetes, rökning och alkoholmissbruk stärkte sambandet mellan MgDS och mortalitet (p-interaktion < 0,05).
• Prediktiv förmåga: ROC-kurvor visade hög AUC för MgDS för att förutsäga 1-, 3- och 5-årsmortalitet: för 1-årsmortalitet orsakad av hjärt-kärlsjukdom, AUC 0,81 (95 % KI 0,74–0,87).

Här är de viktigaste resultaten:

• Personer med höga MgDS-poäng (3–5 poäng) löpte en och en halv gånger högre risk att dö av någon orsak och dubbelt så hög risk att dö av hjärt- och kärlproblem än de med låga MgDS-poäng (0–1 poäng).
• Risken ökade nästan linjärt: varje ny punkt ökade sannolikheten för ett ogynnsamt utfall.
• De som hade prediabetes, rökning eller alkoholmissbruk utöver magnesiumbrist var särskilt sårbara.

Tolkning och kliniska slutsatser

Resultaten visar att MgDS, ett kliniskt index som är enkelt att beräkna och implementera, på ett tillförlitligt sätt återspeglar magnesiumbrist och är associerat med ökad dödlighetsrisk hos patienter med hyperlipidemi. Införlivande av MgDS i standardiserad riskbedömning kan:

1. För att förbättra noggrannheten i patientstratifiering och aktualiteten i sekundärprevention av hjärt-kärlsjukdom.
2. För att hjälpa till att identifiera individer som behöver korrigering av magnesiumstatus genom kostrekommendationer eller kosttillskott.
3. Uppmuntra övervakning och kontroll av faktorer som ingår i MgDS (läkemedelsintag, njurfunktion, alkoholkonsumtion) som en del av komplexbehandling av hyperlipidemi.

Varför är detta viktigt för läkaren och patienten?

MgDS är ett "snabbtest" baserat på redan kända data: inget nytt blod eller komplicerad utrustning behövs. Om en patient har en hög MgDS bör läkaren överväga:

• ytterligare undersökning av magnesiumstatus;
• justera mediciner och vanor (minska diuretika, minska alkoholkonsumtionen);
• förskrivning av magnesiumtillskott och övervakning av njurfunktionen.

Denna metod möjliggör snabba insatser och eventuellt förebyggande av dödliga hjärthändelser.

Författarnas kommentarer

• Chengxing Liu: "MgDS kombinerar kliniska parametrar som är tillgängliga för alla läkare och har ett prediktivt värde som överträffar individuella laboratoriemätningar av magnesium."
• Yuntao Feng: ”Vårt index kan bli ett lågkostnadsverktyg för primärvårdskliniker, vilket gör att de snabbt kan identifiera högriskpatienter och anpassa behandlingsstrategier.”
• Fan Ping: "Subgruppsanalys bekräftade att MgDS återspeglar sårbarhet för negativa utfall, särskilt hos individer med prediabetes och ogynnsamma livsstilsvanor."