Mat och immunitet: Hur kost förändrar förloppet av autoimmuna sjukdomar

Autoimmuna sjukdomar håller på att bli en av de mest "tysta" epidemierna under 2000-talet: de drabbar cirka 4 % av befolkningen och är vanligare hos kvinnor. En ny redaktionell granskning i Nutrients sammanfattar resultaten från specialnumret "Nutrition and Autoimmune Diseases" och formulerar en enkel slutsats: näring är inte en perifer faktor, utan en fullfjädrad modul av immunsystemet och tarmbarriärens integritet. Och det är utifrån denna ståndpunkt som vi bör titta på förebyggande åtgärder, kompletterande behandling och patienternas livskvalitet.

Bakgrund till studien

Autoimmuna sjukdomar (AIDS) – från tyreoidit och reumatiska sjukdomar till inflammatoriska tarmsjukdomar och multipel skleros – ökar i prevalens, särskilt hos kvinnor och i industrialiserade länder. Mekanismen bakom deras uppkomst är multifaktoriell: genetisk predisposition och epigenetik överlagras externa triggers – infektioner, stress, kostsammansättning, D-vitaminbrist, förändringar i mikrobiotan och barriärvävnadernas integritet. Det "västerländska" kostmönstret (överskott av ultraprocessade livsmedel, socker, mättade och ω-6-fetter, salt; brist på fibrer, ω-3, polyfenoler och spårämnen) är förknippat med dysbios, ökad tarmpermeabilitet och en förskjutning av immunsvaret mot proinflammatoriska axlar (Th1/Th17), medan kost rik på fiber och ω-3 ökar produktionen av kortkedjiga fettsyror, stödjer T-regulatorer och "stramheten" i epitelet.

Mot denna bakgrund har näring upphört att vara en sekundär "bakgrund" för terapi. Den påverkar tre patogeneskonturer samtidigt:

• Barriär (täta förbindelser, slemlager, permeabilitet);
• Mikrobiota (sammansättning och metaboliter såsom butyrat, propionat);
• Immunmodulering (cytokinbalans, Treg/Th17, medfött immunförsvar).

Vid autoimmuna sköldkörtelsjukdomar är finjustering med jod och selen viktig; vid IBD korrigeras brister (järn, vitamin D, protein), utesluts individuellt utlösande livsmedel och stöd till ett antiinflammatoriskt kostmönster; inom neuroimmunologi studeras rollen av ω-3, polyfenoler, antioxidanter och metaboliska vägar (t.ex. via kortikosteroida fettsyror och aktivering av T-regulatorer). De flesta data är dock observationella: de sätter riktningen, men ersätter inte randomiserade studier med "hårda" utfall (risk för debut, frekvens av exacerbationer, behov av sjukhusinläggningar/biologiska läkemedel).

Därav behovet av en konsoliderad, tvärvetenskaplig syn: vad kan redan rekommenderas som standardvård (allmänna kostmönster såsom Medelhavskost), var personalisering behövs (status av sköldkörtelantikroppar, kön, BMI, mikrobiota, brister, samtidig medicinering), och vilka billiga, säkra nutraceutiska läkemedel har biologisk rimlighet och kräver testning i randomiserade kontrollerade studier (RCT). Specialnumret av Nutrients stänger detta "gap" mellan biologi och praktik, genom att samla in kliniska och prekliniska signaler för att flytta samtalet om näring vid AID från allmänna slagord till algoritmer som är lämpliga för vardagsmedicin.

Varför näring handlar om immunitet, inte bara kalorier

• Det bildar fysiska barriärer (hud, tarmslemhinna) och påverkar "tätheten" hos trånga epitelövergångar.
• Sätter tonen för tarmens mikrobiota, som tränar och disciplinerar immunförsvaret.
• Modulerar det medfödda och adaptiva svaret: från makrofagaktivitet till balansen mellan T-regulatorer och Th1/Th17.
• Sambandet är tvåvägs: kronisk inflammation förändrar aptit, absorption och näringsbehov, vilket komplicerar patientbehandlingen.

Redaktörerna har samlat sex framstående artiklar, allt från kliniska observationer till preklinisk immunologi. Tillsammans bildar de ett "ramverk" för samtal om näring: där vi redan har praktiskt stöd, och där det finns noggranna tips som kräver randomiserade kontrollerade studier (RCT).

Sex specialutgåvorsmaterial – vad som visades och varför du borde veta det

• Hashimotos och livskvalitet (tvärsnittsstudie, 147 kvinnor).
  De flesta deltagarna åt mindre än idealiskt, men en enkel gradering av "låg vs. genomsnittlig kostkvalitet" förklarade inte skillnader i näringsstatus och livskvalitet - trötthet, ångest och depression var förhöjda hos många. Slutsats: interventioner och ett mer förfinat, "Hashimotos-specifikt" kostbedömningsverktyg behövs.
• Medelhavskosten (MD) – "dubbel fördel" för reumatiska och autoimmuna sjukdomar i sköldkörteln (översikt).
  Antioxidanter, omega-3, polyfenoler och fibrer minskar systemisk inflammation och oxidativ stress – precis det som accelererar autoimmunitet. MD – en kompletterande strategi till grundläggande behandling.
• Jod och autoimmunitet hos kinesiska barn/ungdomar efter 20 år med universell saltjodisering.
  Den övergripande jodstatusen är adekvat, men autoantikroppar mot sköldkörteln förekommer fortfarande; riskundergrupper har identifierats (t.ex. pojkar med låga jod/kreatinin-förhållanden är mer benägna att vara TgAb-positiva; seronegativa personer riskerar subklinisk hypotyreos med högt BMI och jod). Personliga jodstrategier som tar hänsyn till antikroppsstatus behövs.
• Yerba mate och en modell för autoimmun encefalomyelit (mus-EAE).
  Drycken lindrade symtom, minskade immuncellsinfiltration i CNS och demyelinisering, och viktigast av allt, ökade antalet och funktionen av T-regulatorer. Potentiellt en billig immunmodulator som är värd vidare studier.
• Kost och risk för multipel skleros (UK Biobank).
  Skyddssignaler från måttlig konsumtion av fet fisk och… alkohol varje vecka; trenden till förmån för diabetes är fortfarande statistiskt sett "gränsfall", men biologiskt rimlig. Storskalig bekräftelse och mekanistiska detaljer behövs.
• Sepsis utanför intensivvårdsavdelningen - hur nutrition kan påverka överlevnaden.
  Översikten systematiserar metaboliska nedbrytningar vid sepsis, metoder för att bedöma näringsstatus och riktade tillskott (inklusive arbete med mikrobiota). Det praktiska fokuset är att standardisera nutritionsvägar på vanliga sjukhus, inte bara på intensivvårdsavdelningen.

Vad förändrar detta just nu för patienter och läkare?

• Integrera näring i din AID-hanteringsplan – åtminstone på nivån av grundläggande mönster (DM, fiber, fisk, olivolja), och inte enskilda ”superlivsmedel”.
• Sköldkörtel ≠ endast hormoner. Vid autoimmuna sköldkörtelsjukdomar är det lämpligt att diskutera kost, antioxidantmättnad och individuell jodtillförsel (även med olika antikroppsprofiler).
• Neuroimmunitet och mat. Nutraceutika med Treg-modulering (exempel: yerba mate-komponenter) är på gång. Detta är fortfarande prekliniskt, men riktningen är lovande.
• Komorbiditeter och sjukhuspraxis. Näringshanteringsprotokoll, från screening till riktade kosttillskott, behövs för sepsis utanför intensivvårdsavdelningen.

Nu, en (användbar) sked skepticism. De flesta kostsignaler är observationsbaserade: de ställer hypoteser, men ersätter inte randomiserade kontrollerade studier (RCT). Även där bilden är övertygande (SD) förblir frågan om "hur mycket och hur länge" öppen; detsamma gäller doser, former och "mål" för nutraceutiska produkter. Men den allmänna utvecklingen är tydlig: näring har upphört att vara "bakgrund" och bör inkluderas i rutinerna för kosttillskott tillsammans med läkemedel och övervakning.

Vart ska vetenskapen ta vägen?

• Stora randomiserade studier av ”kostmönster → kliniska utfall” inom reumatologi, neuroimmunologi och tyreoidit.
• Personalisering med biomarkörer: antikroppsstatus, polymorfismer av metabola/signalvägar, mikrobiota, barriärfunktionsmarkörer.
• Forskning om billiga, tillgängliga immunmodulatorer (växtmatriser med polyfenoler och Treg-triggers) - från dosering till säkerhet.

Slutsats

Ätning är en kontrollerad "twist" av immuniteten. Och även om vi fortfarande saknar ideala RCT-studier, är det redan rimligt att flytta fokus mot Medelhavsmönstret, precist arbete med jod och sökandet efter billiga, säkra nutraceutiska produkter – särskilt där läkemedelsalternativen är begränsade.

Källa: Ruggeri RM, Hrelia S, Barbalace MC Nutrition and Autoimmune Diseases. Nutrients 2025;17(13):2176. Specialnummer “Nutrition and Autoimmune Diseases”. https://doi.org/10.3390/nu17132176