Ny studie utökar listan över livsmedel som orsakar anafylaxi

En analys av nästan 3 000 episoder av livsmedelsanafylaxi (Ring 2-4) registrerade av det franska nätverket för allergivakenhet från 2002 till 2023 publicerades i Clinical & Experimental Allergy. Forskarna valde ut allergener som orsakade ≥1 % av fallen och som inte ingår i den nuvarande europeiska listan över 14 livsmedelsallergener som måste märkas. Åtta av dessa fanns: get- och fårmjölk (2,8 % av fallen), bovete (2,4 %), ärtor och linser (1,8 %), alfa-gal (1,7 %), pinjenötter (1,6 %), kiwi (1,5 %), biprodukter (1,0 %) och äpple (1,0 %). Totalt stod dessa åtta "dolda" allergener för 413 episoder, inklusive två med dödlig utgång. Med tanke på frekvensen, svårighetsgraden, tendensen till återfall och risken för "dold närvaro" i sammansättningen föreslår författarna att fyra artiklar - get-/fårmjölk, bovete, ärtor och linser och pinjenötter - inkluderas i obligatorisk märkning i EU.

Bakgrund till studien

I över tio år har EU haft en enda lista med 14 allergener som tillverkaren tydligt måste markera på etiketten och i menyn (förordning nr 1169/2011, bilaga II). Dessa är de "stora klassikerna": gluten, ägg, fisk, mjölk (i allmänhet), jordnötter, soja, tränötter, selleri, senap, sesam, skaldjur etc. Men listan är historisk och täcker inte hela spektrumet av allergener som konsumenter faktiskt stöter på i den moderna matkorgen. Det är därför frågan om att uppdatera listan regelbundet uppstår – med hänsyn till nya mattrender, importerade kök och framväxande sårbarheter.

Under senare år har andelen "växtproteiner" och glutenfria alternativ i den europeiska kosten ökat avsevärt – därav den ökande användningen av ärtor, linser och bovete i färdigrätter, snacks och "växtbaserat kött". Enligt översikter drivs allergier mot baljväxter (inklusive ärtor/linser) ofta av korsreaktivitet mellan homologa proteiner från olika baljväxter och kan manifestera sig som systemiska reaktioner; bovete har beskrivits som orsak till både anafylaxi och yrkesmässig sensibilisering (till exempel hos cateringpersonal). Det vill säga, dessa är inte bara "nischer" inom östasiatisk eller medelhavsmat, utan alltmer massproducerade ingredienser i Europa.

En annan "gråzon" är get- och fårmjölk: formellt finns "mjölk" redan på EU-listan, men i konsumentpraxis uppfattas get-/fårmjölksprodukter ibland som ett "skonsamt" alternativ för komjölksallergier. Samtidigt har proteinerna i dessa typer av mjölk en hög homologi med proteinerna i komjölk, och korsreaktivitet hos personer med komjölksallergi är mycket vanligt – därav risken för allvarliga reaktioner på "alternativa" ostar och yoghurtar. "Dolda" källor till allvarliga reaktioner inkluderar även pinjenötter (ofta i pesto/bakverk) och frukter som kiwi (bland annat på grund av sambandet med björkpollen i "pollen-mat"-syndromet), och hos vissa patienter går reaktionerna långt bortom det "orala syndromet".

En separat, "atypisk" historia för märkning är alfa-gal syndrom: fördröjda (efter 3–6 timmar) systemiska reaktioner på däggdjursprodukter (rött kött, ibland mejeriprodukter/gelatin) som uppstår efter fästingbett. Diagnosen missas ofta, eftersom tidsfördröjningen "löser upp" reaktionen från mat i patientens och läkarens ögon. Med tanke på utvidgningen av fästingmiljöer och den ökande igenkänningen av diagnosen ökar andelen sådana fall i Europa och USA – och de "markeras" nästan aldrig på etiketten.

Slutligen, den allmänna kontexten för risken: anafylaxi är vanligare i befolkningen än man allmänt tror, och uppskattningarna varierar kraftigt mellan länder och register (i Europa, från några få till tiotals fall per 100 000 personer per år). Två saker är avgörande för förebyggande: (1) tydliga listor över allergener på förpackningar/i menyn som motsvarar de verkliga boven i dramat bakom allvarliga reaktioner; (2) kompetent organisering av mat i skolor, sjukhus och cateringanläggningar, där "dolda" ingredienser (mjölblandningar, såser, "växtbaserat kött") är särskilt vanliga. Det är detta "gap" mellan verkliga episoder och formella listor som märkningsuppdateringen är avsedd att täppa till.

Varför är detta viktigt just nu?

Nuvarande EU-regler kräver att 14 allergener uttryckligen listas (glutenhaltiga spannmål, kräftdjur, ägg, fisk, jordnötter, soja, mjölk, nötter, selleri, senap, sesam, svaveldioxid/sulfiter, lupin, skaldjur). Men konsumentkorgen förändras: andelen "växt"-proteiner (ärtor/linser), etniska produkter (bovete, sobanudlar), såser och pålägg (pinjenötspesto) och "nya" sensibiliseringsmekanismer som alfa-galsyndrom efter fästingbett (fördröjd anafylaxi mot ett däggdjursprotein) växer. En ny analys visar att det finns verkliga vanliga bovar för allvarliga reaktioner utöver de "klassiska 14" – och märkningspolicyn måste komma ikapp verkligheten.

Hur kraftiga var reaktionerna?

Författarna bedömde graden enligt Ring-Messmer-skalan. Allvarliga (grad 3) och extremt allvarliga (grad 4) reaktioner observerades:

• med get-/fårmjölk - Grad 3 hos 46,8 %, Grad 4 hos 4,8 % (båda dödsfallen hör också hemma här);
• för bovete - 46,5% och 1,4%;
• för ärtor och linser - 20 % och 1,8 %;
• med alfa-gal - 54% och 8%;
• pinjenötter - grad 3 i 49 %, kiwi - 54,5 %, biprodukter - 33,3 %, äpple - 46,7 % (för dessa fyra är andelen grad 4 inte markerad i anteckningen, men grad 3 hänvisar redan till "livshotande"). Det är just dessa svårighetsgrader som kräver adrenalin och akutvård i kliniska riktlinjer.

De åtta "nya vanliga bovarna" - Vilka är dessa produkter och var gömmer de sig?

• Get- och fårmjölk. Finns ofta i ostar, bakverk, desserter; korsreaktivitet hos vissa patienter med komjölksallergi är oförutsägbar. Hög recidiv (56 %) och latent närvaro (15,5 %) i produkter.
• Bovete. Kex, pannkakor, asiatiska sobanudlar, glutenfria mixar. Återfallsfrekvens 49,3 %, "smygande" 16,9 %.
• Ärtor och linser. Proteiner i "växtkött", proteinbars, soppor/puréer. Återfall 7,3 %, "sekretess" 9,0 %.
• Alfa-gal. Unikt fall: sensibilisering efter fästingbett, reaktioner på rött kött/däggdjursprodukter 3–6 timmar efter att ha ätit (fördröjd anafylaxi). Ofta underskattat och förklätt som "idiopatiska" fall.
• Pinjenötter. Pesto, sallader, bakverk; till skillnad från "trä"-nötterna från "14" pekas inte pinjenötter ut separat. Återfall 12,2 %, latent exponering 4,1 %.
• Kiwi och äpple. Hos vissa patienter manifesterar de sig som systemiska reaktioner, och inte bara som "oralt allergisyndrom" (överkorsning med björk). I urvalet var andelen grad 3 hög (54,5 % och 46,7 %).
• Biodlingsprodukter. Propolis, drottninggelé och andra tillsatser finns ofta i kosttillskott och "funktionella" produkter.

Vad författarna föreslår och vad tillsynsmyndigheterna bör titta på nu

Baserat på fyra kriterier – frekvens, svårighetsgrad, återfall, risk för lurande närvaro – rekommenderar teamet att get-/fårmjölk, bovete, ärtor/linser och pinjenötter prioriteras för EU-listan. Detta ersätter inte de "andra fyra", utan gör att uppdateringen av registret sker i etapper och knyts till den största risken. Utgivarens pressmeddelande framhäver också: i en serie av nästan 3 000 anafylaxifall berodde 413 på dessa åtta allergener, och det fanns två dödsfall – ytterligare ett argument för att revidera reglerna.

Kontext: Hur nuvarande märkning fungerar och var bristen finns

Idag gäller förordning 1169/2011 i EU, och listan med 14 allergener från dess bilaga II måste framhävas i sammansättningen (typsnitt/stil) på förpackningen och i informationen för oförpackade rätter (restauranger, kaféer). Denna lista täcker historiskt sett de "stora aktörerna", men är inte uttömmande – vilket den franska kedjan har visat. Att uppdatera listan är en fråga om säkerhet och transparens: ju fler felaktigheter det är mellan de verkliga riskerna och "innehåller"-etiketten, desto större är risken för oavsiktlig kontakt för allergiker.

Vad detta betyder "här och nu" - för personer med allergier, företag och skolor/matsalar

För köpare och föräldrar:

• Läs ingredienserna och fråga om dem på kaféer – särskilt om du är allergisk mot mjölkproteiner, baljväxter, nötter eller björkpollen (för kiwi/äpple).
• Se upp för "dolda" källor:
  • bovete - i pannkaksmixer, glutenfria bakverk och asiatiska nudlar;
  • ärtor/linser - i "veganskt kött", kotletter, pasta och proteinsnacks;
  • pinjenötter - i pesto, sallader, bakverk;
  • get-/fårmjölk - i ostar, yoghurt, bakverk.
• Om du har haft allvarliga reaktioner i anamnesen, bär en adrenalinautoinjektor och följ planen: ”identifierad - injektion - ring ambulans - kontroll”.

Restaurang- och skolmåltider:

• Dubbelkolla recepten: vissa rätter kan innehålla bovete/baljväxter/pinjenötter eller get-/fårmjölk ”som standard”.
• Utbilda personal: hur man svarar på frågor om allergener och vad man ska göra vid misstanke om anafylaxi (adrenalin, algoritm).
• Frivillig transparens: Tills EU-reglerna uppdateras är det klokt att frivilligt lista dessa åtta allergener på menyer/tillverkningsblad – ”när de är tillgängliga”.

För tillverkare och återförsäljare:

• Revision av leveranskedjan: spår av bovete, baljväxter, pinjenötter, biprodukter.
• Ärlig kommunikation: Förklara direkt på webbplatser och förpackningar (frågestunder) var och varför en ingrediens kan förekomma.
• Redo för regeluppdatering: Revideringen av bilaga II är ett verkligt scenario; det är bättre att vara först med att "ommärka" för säkerhets skull.

Vetenskapliga och praktiska nyanser

Denna studie är baserad på ett observationsregister; den mäter inte den verkliga prevalensen av allergi i befolkningen, men registrerar allvarliga kliniska episoder. Den höga andelen grad 3-4, återfall och latent exponering för ett antal allergener är dock starka argument för tillsynsmyndigheter. Alfa-gal syndrom förtjänar särskild uppmärksamhet: det uppstår ofta med en fördröjning efter måltid (timmar), är förknippat med fästingbett och kräver specifik screening för att inte längre förklädas som "idiopatisk" anafylaxi. Nästa steg är harmonisering av märkning och utbildningskampanjer för restaurangbranschen och konsumenter.

Källa till studien: Sabouraud-Leclerc D. et al. Livsmedelsanafylaxi: Åtta livsmedelsallergener utan obligatorisk märkning framhävda av det franska nätverket för allergivaksamhet. Clinical & Experimental Allergy, online 20 augusti 2025. https://doi.org/10.1111/cea.70130