Akut stenfri kolecystit

Akut akalkulös kolecystit står för cirka 5–10 % av alla fall av akut kolecystit hos vuxna och 30 % hos barn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker till akut akalkulös kolecystit

De vanligaste predisponerande faktorerna är kritiska tillstånd såsom större extrabiliär kirurgi, multitrauma, omfattande brännskador, nyligen genomgången förlossning, svår sepsis, mekanisk ventilation och parenteral nutrition. Allvarlig sjukdom i samband med större skador och bakteriemi observerades under Vietnamkriget.

Sjukdomens patogenes är oklar och kan innefatta många samband, men betydelsen av faktorer som gallstagnation mot bakgrund av gallblåsepares, ökad viskositet och litogenicitet samt gallblåseischemi har fastställts. Tömningen av gallblåsan kan försämras på grund av spasm i Oddis sfinkter efter administrering av opiater. Vid chock noteras en minskning av blodflödet i artären cystisk.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom och diagnos av akut akalkulös kolecystit

Symtomen på akut akalkulös kolecystit bör inte skilja sig från de på akut kalkulös kolecystit (feber, leukocytos och smärta i övre högra kvadranten av buken), men hos en allvarligt sjuk patient som får mekanisk ventilation och narkotiska smärtstillande medel är diagnosen ofta svår att ställa.

Blod kan visa förhöjda nivåer av bilirubin och alkaliskt fosfatas, vilket indikerar kolestas. Kolescintigrafi är mindre känslig (40 %) än vid akut kalklös kolecystit och har en högre andel falskt positiva resultat. Ultraljud och datortomografi hjälper till att fastställa diagnosen genom att visualisera förtjockning av gallblåsväggen (mer än 4 mm), perivesikal vätska eller subseröst ödem utan ascites, intramural gas och slemhinneavlossning. På grund av svårigheterna med att diagnostisera akut akalkus kolecystit är ökad vaksamhet nödvändig, särskilt hos patienter med hög risk att utveckla sjukdomen. Akut akalkus kolecystit är vanligare hos män, har en dödlighet som är dubbelt så hög som kalklös kolecystit och kompliceras ofta av gangrän och perforation av gallblåsan.

Behandling av akut akalkulös kolecystit

Akut kolecystektomi är indicerad; vid kritiska patienttillstånd kan perkutan kolecystomi under ultraljudskontroll vara livräddande.