Humant papillomavirus: struktur, livscykel, som överförd, förebyggande

En av de vanligaste infektionerna är humant papillomvirus. Tänk på dess huvudtyper, risken för onkogenicitet, symptomatologi, metoder för diagnos och behandling.

HPV är mycket specifikt för människokroppsinfektion från familjen Papovaviridea, det vill säga papovirussen i undergrupp A. Den bärare är varje sjätte person på planeten. Den fina värmestabila exciterbrunnen överlever i den yttre miljön och är resistent mot värmebehandlingar. Har en hög förmåga att infektera flerskiktspitel: hud, slemhinnor, cylindrisk lungepitel, prostata och livmoderhalscancer.

Hittills har medicin känt mer än 120 serotyper av viruset, 35 påverkar huden och slemhinnorna. Vissa serotyper har onkogenicitet, det vill säga förmågan att orsaka cancerdegenerering av de drabbade vävnaderna.

• Låg onkogenitet - 6, 11, 42, 43, 44, 73.
• Hög onkogenitet - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.

Att komma in i människokroppen sprider viruset genom blodbanan, tränger in i cellens DNA och stör deras normala funktion. Den infekterade cellen börjar aktivt dela och expandera, på grund av vad på det drabbade området finns karaktäristiska tillväxter.

Enligt medicinsk statistik är HPV-infektion vanligast vid överföring under samlag. Bara under de senaste 7-10 åren har antalet infekterade vuxit mer än 10 gånger. Sjukdomen kräver omfattande diagnos och behandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Struktur humant papillomvirus

HPV har små virioner utan membranskal, med en diameter av högst 30 nm. Det vill säga dess storlek är 5 gånger mindre än influensaviruset och HIV, som har ett membranhölje. Det genetiska materialet av papillomavirus är DNA, i vilket ca 8000 baspar och en mängd proteinföreningar. Genomet är en dubbelsträngad molekyl, packad med histomer, det vill säga cellulära proteiner som deltar i komprimeringen av DNA i kärnan.

Virusets gener kodar flera typer av proteiner, som var och en utför vissa funktioner i sin livscykel. Isolera tidiga proteiner (E), som är ansvariga för regulatoriska funktioner och multiplikation av infekterade celler och sena proteiner (L), som utför strukturella funktioner.

Virusets struktur motsvarar dessa typer av proteiner:

• E1-E8 - är involverade i DNA-replikation, syntetiseras omedelbart efter infektion. De manifesteras av granulariteten hos huden i vilken de ackumuleras.
• L1-L2 - bildar virusets struktur. Ansvarig för bildandet av det yttre skalet (kapsid), som tränger in i epidermisens stratum corneum.

Proteinstrukturerna som är involverade i onkogenes är särskilt farliga:

• E6 - avaktiverar tumörsuppressorn av p53 friska celler, vilket orsakar överdriven proliferation av cellulära strukturer. E6 leder till en kraftig minskning av p53 och degenerativa processer.
• E7 - binder Rb, det vill säga onkosfären, som ansvarar för att sänka de enzymatiska reaktionerna av okontrollerad celldelning.

E6 och E7 leder till okontrollerad celltillväxt, vilket orsakar tumörbildning. I detta fall stoppar E2-proteinet denna patologiska process, men denna förmåga förloras omedelbart efter att genomet infekterar den mänskliga cellen.

På grund av den komplexa strukturen är HPV inte lätt att odla under laboratorieförhållanden. Detta beror på det faktum att viruspartiklarna endast bildas i levande organismer eller komplexa organotypa kulturer som liknar mänskliga celler.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Livscykel humant papillomvirus

Den infektiösa processen och livscykeln för humant papillomvirus bygger på självreproduktion av infektiösa virioner. I den normala banan av den patologiska processen finns det ett nära samband mellan cykeln av viral DNA-replikation och livscykeln hos den infekterade cellen i människokroppen. Papillomavirus stör upprepning av cellulärt DNA, som fastställer ett program för att reproducera sina egna infekterade celler med ökad smittsam aktivitet.

I processen att hämma replikation finns det stor sannolikhet att förändra infektionscykeln och omvandla den till en malign tumör. Om livscykeln störs eller avbryts blir utvecklingen av infektiösa virioner omöjlig.

I en infekterad cell finns HPV i två former:

• Episomal - ligger utanför kromosomerna hos den infekterade cellen, har låg risk för onkogenicitet.
• Integrerat viralt DNA är inbäddat i cellkromosomen. Denna form är malign.

Beroende på den intracellulära formen av infektion är sådana varianter av infektionsprocessen möjligt:

• Den latenta (latenta) kursen är HPV i episomform, men orsakar inte patologiska förändringar och har inga kliniska manifestationer.
• Papillom är en infektion i episomformen. Antalet celler i det basala skiktet ökar, vilket leder till utseendet av hudutväxten av olika lokaliseringar.
• Dysplasi - virioner är i episomal och integrerad form.
• Carcinom - viruset är i en integrerad form. Visa atypiska celler, vilket indikerar utvecklingen av maligna processer i kroppen.

Inkubationsperioden från infektion till utseendet av det första symptomet kan vara från ½ månad till flera år. Det är möjligt att utveckla flera genotyper i kroppen samtidigt. I vissa fall uppstår självhälsning inom 6-12 månader efter infektion, det vill säga ett brott mot viral DNA-replikation.

Hur överförs den mänskliga papillomavirusen?

Överföring av HPV är från en sjuk person till en frisk. Infektion sker med nära personlig kontakt, under samlag eller under arbetet från mamma till barn.

Det finns sätt att penetrera infektionen i kroppen:

• Kontakt med infekterad hud eller slemhinnor.
• Användning av personligt bruk av de smittade.
• Bära skor eller kläder hos patienten.
• Besöker bastur, simbassänger och andra gemensamma utrymmen med hög luftfuktighet.

Enligt medicinsk statistik är det vanligaste sättet att överföra HPV oskyddad samlag. I detta fall inträffar infektion oavsett vilken typ av kontakt (vaginal, oral, anal). Viruset tränger in i kroppen genom mikroskador av slemhinnorna och epidermierna. Om växter uppträder i munhålan kan det här indikera infektion under en kyss eller oralsex. Män är mer benägna att infektera kvinnor. I detta fall är infektion endast möjlig om det finns papillom och vorter på könsorganen.

Vid infektion från moder till barn överförs papillomatos intranatalt eller när barnet passerar genom födelsekanalen. Barnet kan ha anogenitala vassa tillväxtar och vårtor på larynxens och svältets inre yta, vilket komplicerar andningsprocessen. Infektion kan också inträffa under amning. Vägarna för hushållsöverföring av viruset är extremt sällsynta. Detta beror på det faktum att infektionen finns i miljön under en kort tid.

Eftersom humant papillomvirus inte har en hög infektionsförmåga inträffar infektion när vissa faktorer verkar:

• Minskar immunförsvarets skyddskrafter.
• Brott mot barriärfunktioner i epidermis eller slemhinnor.
• Överträdelse av tarmens eller vaginaens mikroflora.
• STD (papillomatos fungerar som en sekundär infektion).
• Förstöring av kroniska sjukdomar.
• Frekvent stress eller skadliga arbetsförhållanden.
• Bristande överensstämmelse med personlig hygien.
• Användningen av läkemedel som undertrycker immunsystemet.

Under hela livet kan en person infektera flera genotyper av infektion samtidigt. Ovanstående faktorer leder till en ökning av infektionen. Infekterade celler börjar multiplicera aktivt, vilket orsakar hudtillväxt av olika former och lokaliseringar.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Immunitet

Hittills är papillomatos en av de vanligaste sjukdomarna. Personer med ett starkt immunförsvar kan vara bärare av viruset under en lång tid utan att ens veta det.

Det är immuniteten som fungerar som en faktor för att skydda kroppen från patogener. Ett tidigt immunsvar leder till förstörelsen av patogenen, som inte har tid att infektera epitelets basala celler.

Det finns ett antal faktorer som undergräver immunitet och bidrar till infektion och aktivering av viruset:

• Frekventa respiratoriska virusinfektioner och infektiösa och inflammatoriska skador i kroppen.
• Intensiv träning.
• Psykoterapeutisk stress och stress.
• Underkylning kroppen.
• Missbruk av alkohol, rökning och andra dåliga vanor.

Minskad immunitet ger aktiv tillväxt av papillomatösa neoplasmer. För att förhindra detta visar vi användningen av immunmodulatorer och vitamin, vilket bidrar till snabb återhämtning och eliminering av viruset från kroppen.

Förebyggande humant papillomvirus

Varje sjukdom är mycket lättare och viktigare för att förhindra än att behandla. Förebyggande av humant papillomvirus bygger på en hälsosam livsstil och förstärkning av immunitet. Det är immunförsvaret som spelar en avgörande roll vid utseendet av HPV-infektion. Med försvagning av skyddande krafter försvagar kroppen, vilket ger en god bakgrund för smittsamma skador.

Förebyggande av papillomatos och andra sjukdomar reduceras till sådana enkla regler:

• Hälsosam livsstil.
• Brist på dåliga vanor.
• Korrekt balanserad näring.
• Säker sex och en vanlig partner.
• Frånvaro av stress och andra känslomässiga chocker.
• Tidig behandling av sjukdomar.
• Vaccination.
• Regelbundna förebyggande undersökningar hos läkaren.

Ovanstående rekommendationer avser förebyggandet av första nivån. För att förhindra infektion med HPV med hög cancerframkallande risk finns särskilda vacciner. De innehåller virala proteiner-antigener, vilka påverkar kroppen som producerar specifika antikroppar som bidrar till förstörelsen av infektionen när den uppträder.

Det finns också sekundära förebyggande åtgärder, som inkluderar: visuell och cytologisk screening för att upptäcka ett virus och övervaka dynamiken i sin utveckling. Om resultaten av dessa test är positiva, tilldelas patienten en omfattande uppsättning diagnostiska test. Typiskt denna PCR, biopsi, kolposkopi och ett antal andra metoder.

Tertiär profylax utförs när HPV-infektion med hög onkogen risk är infekterad. Patienten ska smitta vart sjätte månad för cytologi inom tre år efter infektion. Om resultaten är negativa, tas testet en gång om året för livet.

Vaccination mot humant papillomvirus

En av metoderna för att förebygga papillomatos är vaccination. Vaccination mot papillomvirus används för att förhindra infektion av HPV med hög cancerframkallande risk - det är typ 16 och 18. Vaccination rekommenderas att utföras till de första sexuella kontakterna, det vill säga i ungdomar från 16 till 23 år.

Det bör noteras att om viruset redan finns i kroppen, är effekten av injektionen noll. Men många forskare tror att införandet av ett vaccin mot redan infekterade patienter underlättar virusets gång och påskyndar återhämtningsprocessen.

Vaccination innebär inokulering med ett av dessa läkemedel:

1. Cervarix

Ett adsorberat rekombinant vaccin för förebyggande av sjukdomar orsakade av humant papillomvirus. Den innehåller en blandning av virusliknande partiklar av stammen 16 och 18. Läkemedlets effektivitet är baserad på dess adjuvanssystem. Ger korsskydd mot kroppen mot någon manifestation av HPV, som kan detekteras cytologiskt.

När full vaccination utförs på ett speciellt schema, främjar läkemedlet bildandet av specifika antikroppar mot viruset i kroppen. Immunoglobuliner detekteras hos 100% av patienterna som genomgått en inokulationsåtgång.

• Indikationer: Förebyggande av livmoderhalscancer hos kvinnor 10-25 år gamla, förebyggande av akuta och kroniska infektioner i samband med Human papillomavirus, liksom cell sjukdomar, inklusive utveckling av platta atypiska celler av okänd etiologi, cervikal intraepitelial neoplasi och precancerösa lesioner hos patienter 10-25 år.
• Administreringssätt: vaccinet administreras till deltoidmuskelområdet. Intravenös och intradermal administrering är kontraindicerad. Före vaccination bör en organoleptisk kontroll av preparatet utföras och skakas noggrant för att erhålla en ogenomskinlig vit suspension. Läkemedlet administreras i tre steg med en engångsdos på 0,5 ml. Vid primär ympning klibbar schemat över 0-1-6 månad.
• Biverkningar: smärta på injektionsstället, ökad trötthet, yrsel, störningar i mag-tarmkanalen och muskuloskeletala systemet, hudallergiska reaktioner. Det finns också risk för anafylaktiska reaktioner.
• Kontraindikationer: Överkänslighet mot vaccinkomponenter, akut hypertermi, återfall av kroniska sjukdomar. Med särskild försiktighet bör ympning utföras med trombocytopeni och störningar i blodkoagulationssystemet. Vaccinet är inte lämpligt för behandling av befintliga lesioner orsakade av HPV-typerna 16 och 18. Cervarix-injektioner under graviditet och amning utförs inte. Det har inte förekommit några fall av överdosering.

Vaccinet produceras i en spruta med en enda dosering. Förvara läkemedlet ska vara i kylskåpet i tre år från det att det tillverkades.

2. Gardasil e Gardasil 9

Läkemedlet Gardasil är en antigen uppsättning av papillomavirus 6, 11, 16 och 18 typer. Främjar aktiveringen av immunsystemet för bildning av antivirala antikroppar och immunologiskt skydd av kroppen. Gardasil® 9 är ett 9-valent rekombinant humant papillomavirusvaccin. Aktivt mot infektioner sådana stammar 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. Båda vaccin ger korsskydd mot genotyper som inte är närvarande i formuleringen: 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 och 59.

• Indikationer för användning: förebyggande av infektion med humant papillomavirus, förebyggande av cancer och precancerösa tillstånd i livmoderhalsen, vulva, anus, penis. Rekommenderas för vaccination av patienter från 9 till 45 år.
• Metod för applicering: Injektionsflaskan med lösningen skakas och kontrolleras om det inte finns några utländska inklusioner. Lösningen skrivs in i en spruta och injiceras intramuskulärt in i axeln av axeln eller den anterolaterala regionen i låret. Efter proceduren ska patienten vara under medicinsk övervakning i 30 minuter. Injektioner utförs enligt speciellt utformade system. Standardsystemet är 0-2-6 månader, accelererad 0-1-4 månader.
• Biverkningar är klåda, svullnad och ömhet vid injektionsstället, huvudvärk, feber, synkope, anafylaxi, inflammation i bäckenorganen, trombos, utslag, gastroenterit, och mycket mer. Vid överdosering ökar allvaret av ovanstående reaktioner.
• Kontraindikationer: Intolerans mot aktiva komponenter, brott mot blodkoagulabilitet, graviditet och amning, behandling med antikoagulantia.

Gardasil och Gardasil 9 finns som suspension i injektionsflaskor med en dos av 0,5 ml vardera.

De ovan beskrivna vaccinerna är certifierade och godkända alla nödvändiga kontroller. Vaccinationen utförs under tillståndet i dispensären i enlighet med reglerna för asepsis och antiseptika.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Användning av kondom för att förhindra HPV-infektion

Det viktigaste sättet att överföra HPV är oskyddad sex med en infekterad person. Kliniska studier har visat att användningen av kondom för förebyggande av papillomvirus är mycket effektiv. Med denna preventivmetod förekommer infektion i cirka 30% av fallen. Risken för infektion under sex utan att använda kondom är 90%. Överföring av HPV genom kondom uppträder ofta efter analsex, men inte vaginalt.

Man bör också komma ihåg att patogener finns i alla kroppsvätskor i människokroppen: saliv, slem, etc. Därför, om en av parterna i munslemhinnan har karakteristiska för sjukdomen uppbyggnaden är infektionen inte bara möjligt genom oralsex, men när. En kyss.

När det gäller kön under behandling av papillomatos är intimitet möjligt efter destruktiva metoder för sanering av papillom, kondylom eller vorter och efter en behandling av antiviral behandling för att undertrycka infektionsaktivitet. I det här fallet bör kön endast vara med hjälp av preventivmedel för barriärer för att förhindra upprepade återfall eller infektion hos partnern.

Prognos

Humant papillomavirus är en av de vanligaste sjukdomarna med en dold kurs. Prognosen för denna patologi när den infekteras med stammar med låg och medium onkogenitet är gynnsam. Om det inträffade vid infektion med HPV i den tredje gruppen (hög cancerframkallande effekt) beror sjukdomens utfall på tidig diagnos och behandling.

[41], [42], [43], [44]