Njurtuberkulos - Symtom och diagnos

Symtom på njur tuberkulos

Symtom på njure tuberkulos är tyvärr få och inte särskilt specifika. I parenkymstadiet, då inflammatoriska foci endast förekommer i organs vävnad, kan kliniska manifestationer vara minimala, milda: mild sjukdom, sällan subfebril temperatur. Hos 30-40% av patienterna kan kliniska manifestationer vara frånvarande. När processen fortskrider kan smärta i ländryggen, makrogematuri och dysuri uppträda.

Smärta på sidan av lesionen observeras hos 7% av patienterna i början och i 95% vid en försummad process. Kan vara en tråkig värk på bakgrunden av progressionen av infiltrativ inflammation och gradvis utveckla processer som stör urinflödet från njurarna. I händelse av förstörelse, avstötnings nekrotiska ostliknande massorna, särskilt när förändringar i ureteropelvic korsningen och urinledaren, kan smärtan likna en njurkolik med alla dess kliniska egenskaper, tillsammans med frossa, feber, tecken på förgiftning. Ljusa symptom på en akut inflammatorisk process i njuren kan emellertid vara frånvarande.

Bezbolevaya makrohematuri observeras hos 17% av patienterna. Arteriell hypertoni som ett tecken på specifik njurskada uppträder i 1% av observationerna i inledningsskedet och i 20% - med avancerad tuberkulos. Makroskopisk hematuri, enligt sammanfattande statistik, förekommer endast i 8-10% av fallen, det är inte massivt och sällan åtföljd av urinuttaget av blodproppar.

De mest frekventa symptomen på njurar tuberkulos följande: dysuri, frekvent smärtsam urinering (2% i det inledande skedet och 59% av delresultat och total nedbrytning). Dysuri uppstår på grund av tidig skada på urinblåsan. Betydande information gör historia: att misstänka att njurar tuberkulos har överfört tuberkulos i lungorna, lymfkörtlar, pleurautgjutning, tuberkulos i ben och leder, etc. Många anamnestiskt betydelse långvarig kontakt med TB-patienter i familjen och hemmet, i produktionsgrupper i fängelse. Och andra.

Diagnos av njur tuberkulos

Tuberkulos av lungorna eller andra organ i anamnesen; extrapulmonell tuberkulos som existerar tillsammans med njurt tuberkulos; tuberkulos i nära släktingar; kontakt med tuberkulospatienter kännetecknande för överförda tuberkulosförändringar, avslöjade vid röntgenundersökningen av lungorna, tillåter allt detta att misstänka den specifika naturen hos njursjukan. I de flesta patienter med njurt tuberkulos kan man i en omfattande undersökning upptäcka en skada genom en specifik process av andra organ och system. Diagnosen och terapin av urogenitalt tuberkulos är av särskild betydelse idag, när det i vårt land finns en uttalad tendens att öka incidensen av lungtubberkulos.

Tyvärr är diagnosen inte alltid aktuell, vilket berövar patienten möjligheten till fullvärdig konservativ behandling och gör ofta resultatet av sjukdomen gynnsam. Många patienter med ny diagnostiserad tuberkulos av njuren lider av svåra, försummade former av sjukdomen och behöver nefrektomi. Den sena diagnosen av njurt tuberkulos orsakas inte så mycket av den atypiska eller dolda processen av den smärtsamma processen, liksom av den praktiska läkarens otillräckliga information om denna allvarliga och vanliga sjukdom.

[1], [2], [3], [4], [5],

Laboratoriediagnostik av njurt tuberkulos

Laboratoriediagnostik av njur tuberkulos spelar en viktig roll. Kliniska blodprov är i stort sett icke-specifika. Immunoenzyme-analys gör det möjligt att upptäcka antikroppar mot mykobakterier av humant och bovint typer, det är mycket specifikt för detektering av tuberkuloseprocessen, men det är värdelöst för att klargöra dess lokalisering.

Viktig och tillförlitlig information som möjliggör att misstänka en tuberkulosskada, ger en övergripande analys av urin. Det visar en stabil, kraftig syrereaktion, proteinuri (92% av patienterna), som är falskt, överskrider inte 0,001 g och åtföljs inte av bildandet av cylindrar; signifikant leukocyturi (70-96% av patienterna), mindre uttalad mikrohematuri (30-95%) i frånvaro av en banal mikroflora. Den vanliga sådden av urin i detta fall, trots pålitliga tecken på inflammation av njurarna och urinvägarna, är vanligtvis steril (aseptisk pyuria). Det bör framhållas att totaliteten av de beskrivna laboratorieskyltarna säkert måste larma någon doktor när det gäller specifika tuberkulos hos njurarna.

I en kvantitativ studie av urin (Nechiporenkos test) kan mer pålitliga data erhållas om urin erhålls direkt från den drabbade njuren genom kateterisering. I tvivelaktiga fall är en jämförande analys av leukocyturi före och mot provokation genom subkutan injektion av tuberkulin (en prototyp av Koch-testet) möjligt, vilket ökar dess intensitet i närvaro av en specifik process. Inte mindre värdefulla är resultaten av ympning och bakteriologisk undersökning av urin erhållen direkt från den drabbade njuren.

Njur tuberkulos kan vara associerad med icke-specifik pyelonefrit, särskilt hos patienter som genomgår diagnostiska undersökningar och instrumental massiv antimikrobiell behandling. Denna kombination komplicerar kraftigt detekteringen av process tuberkulos eftersom förenar sekundära ospecifika växter (70% fall), förändringar i urin svar mot ett neutralt eller alkaliskt. Frånvaron av den önskade effekten på bakgrunden av banala antibakteriell och antiinflammatorisk terapi hos patienter med pyelonefrit även med icke-specifika flora bör vara en indikation för polymeraskedjereaktionen, urinodling och bakteriologiska tester för diagnos av tuberkulos.

En av de ledande metoderna för att diagnostisera denna sjukdom kan med rätta betraktas som bakteriologisk. För detta ändamål uppsamlas en morgondel av urin i sterila rätter för sådd på speciella valfria medier under de aseptiska förhållandena under övervakning av medicinsk personal. Detta gör 2-3 veckor genom fluorescensmikroskopi för att identifiera den initiala mykobakteriella tillväxten och ger en trevande svar, och 2-3 månader för att få sin tillväxt med definitionen av känsligheten för läkemedel. Biologiska prover av intraperitoneal injektion av ett marsvin urin från patienten och observera under 2-4 veckor, trots känsligheten (som kan vara positiv även vid mycket låga titer av patogenen tills enheten mykobakterier), i dag, är inte så vanligt på grund av de betydande finansiella kostnader.

Genom deras känslighet (över en mykobakterier i 1 ml) bioassay kan jämföras endast urin polymeraskedjereaktion. Efter 5 timmar med en känslighet på 94% och specificitet på 100% kan njur tuberkulos bekräftas. Sålunda, i de föreliggande förhållandena tillförlitlig diagnos av tuberkulosskador kan endast levereras med hjälp av diagnostiska tekniker: polymeraskedjereaktion av urin, bakteriologiska (mykobakteriell tillväxt tuberkulos under sådd urin) och morfologi när histologiskt njurvävnad, urinvägar, biopsi av blåsväggen avslöja de karakteristiska tecknen på tuberkulär inflammation med närvaron av jätteceller Pirogov-Langgans.

Tuberkulinodiagiostika

Bland de andra diagnostiska metoderna, särskilt i tvivelaktiga fall, är de så kallade provocativa testerna som använder tuberkulin. Dosen för dessa ändamål är vanligtvis 20 TE, om nödvändigt kan den ökas till 100 TE. Efter subkutan injektion utvärderas fokalreaktionen genom urinprovning. Detta bekräftar den specifika beskaffenheten av inflammationsökningen i titer av elementelementen i sedimentet, särskilt i studien av renal urin. Ibland är det möjligt att uppnå tillväxten av mykobakteriella tuberkulos. Eftersom tubercular processen i njuren ofta ensidig, och i blåsan urin späds grund neporazhonnoy njur titer celler, särskilt mykobakterier, rasar och provokation av studien endast cystisk urin kan vara negativ. Därför är det vid behov lämpligt att kombinera provokativa tuberkulinprov med lämplig uretär kateterisering för att få urin direkt från njurarna och bakåtsträvande ureteropyelography och därigenom öka innehållet i forskningsinformation.

Ultraljudsdiagnos av njurt tuberkulos

Tyvärr tillåter denna metod inte att diagnostisera tidiga manifestationer av njur tuberkulos, men är endast effektiv i destruktiva, cavernösa former av processen. Med njurens cavernösa lesioner är det möjligt att avslöja avrundade eko-negativa formationer som omges av ett tätt ekkositivt membran, eftersom kavitetsgränsen, i motsats till cysten, är tät. Ibland ses i mitten av grottan i det flytande innehållet separata ehopozitivnye-inklusioner på grund av den heterogena halten. Ultraljudsdiagnos tillåter inte att på ett tillförlitligt sätt diagnostisera en specifik process i njurarna, men det hjälper mycket vid fastställandet av svårighetsgraden och exakt lokalisering av destruktiva förändringar. Resultaten från ultraljudstudien gör att vi kan fördjupa indikationerna för andra strålningsstudier och ge också möjlighet att bedöma regression eller progression av en specifik process mot bakgrunden av terapin.

Radiografisk diagnos av njurt tuberkulos

I granskningsbilden och nephrotomogrammen kan man märka en ökning av njurkonturerna, förkalkningsområdena, oftare med platsens mistelta eller hela njuren. Urskiljande urografi och retrograd ureteropyelografi är traditionellt tilldelade vikten av att erhålla information om naturen, lokaliseringen och förekomsten av tuberkulär lesion.

Dator och magnetisk resonans avbildning av njur tuberkulos

Användningen av multispiral CT och MR, särskilt i kontrast, hos patienter med njurt tuberkulos gör att du tydligt kan identifiera fokaliseringsfältet i parenkymen. Dessa metoder gör det möjligt att visuellt för att utvärdera förhållandet av destruktiva skador med pyelocaliceal systemelementen renal sinus och stora fartyg och även för att klargöra inblandning i den inflammatoriska processen av regionala lymfkörtlar.

[6], [7], [8]

Radionukliddiagnos av njurt Tuberkulos

Radionuklider studier (dynamisk nefrostsintigrafiya) ger en översikt av den funktionella förmågan hos njurarna i allmänhet och posegmentarno utvärdera dynamiken i intäkter, det radiofarmaceutiska ackumulering i parenkymet och dess eliminering av urinvägarna. Det är möjligt att använda isotopdroger, tropiskt i större utsträckning till det vaskulära, glomerulära och tubulära systemet i njurarna. Kombinationer av sådana studier med provokation av tuberkulin används framgångsrikt. Nedsatt njurfunktion efter införandet av tuberkulin jämfört med originalet indikerar indirekt möjligheten till en specifik skada.

Morfologisk diagnos av njur tuberkulos

På grund av den fokala naturen hos den patologiska processen av renal biopsi följt av histologisk undersökning i tuberkulosskador ineffektiva och farliga disseminerad infektion i den omgivande vävnaden. Med dysuri kan endoskopiska studier med biopsier av förändrade områden i slemhinnan diagnostisera tuberkulosskador. Emellertid, mer än 50% av patienter med nedsatt tuberkulos, även när inga synliga förändringar i blåsan slemhinnan i intim Histologiskt det Biopsier erhållna genom endoskopi, kan en submukosal skikt detekteras jätteceller Pirogov-Langhans vilket indikerar specifik lesion.

Differentiell diagnos av njur tuberkulos

Differentiell diagnos av tuberkulos bör utföras med njur hydronefros ureterohydronephrosis, pyelonefrit, speciellt med resultatet i närvaro av purulent pyonephrosis och fistlar i ländryggsregionen. Radiografiska tecken process måste särskiljas från medullära nekros komplicerande för purulent pyelonephritis anomalier medullär substans (svampig njure blomfoder divertikel, megakaliks, megakalioz). Utskurna destruktiva skador i tuberkulos kan vara liknande den täta och cystisk tumörbildning i parenkymet, njure och deformera konturerna pyelocaliceal systemkrav. Det ledande kriteriet bör vara en kombination av kliniska, laboratorie-, ultraljuds-, radiografiska och andra data. Ihållande dysuri och pyuri bör vara en indikation för undantag banala kronisk inflammation via urinlaboratoriestudier i två (tre i män med prostatasekrestudie) portioner och bakteriologi och urethrocystoscopy endovezikalnoy och biopsi.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]