Orsaker och patogenes av pleuropneumoni

Lobar bakteriell lunginflammation eller bristande icke-segmentell lunginflammation eller akut lobarbetennande inflammation i lungloberna som påverkar en del av sitt serösa membran (pleura) kan diagnostiseras som pleuropneumoni, även om denna definition saknas i respiratoriska systemet ICD-10.

Självklart beror detta på det faktum att pleurisy - torr eller  pleural effusion  - oftast ses som en följd, det vill säga en komplikation av strepto- och stafylokock lunginflammation, vilket uppstår, men inte alltid, men i minst tre till fyra fall av tio.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Orsaker

Pneumoni utlöses av infektion och den vanligaste orsaken till pleuropneumoni (Lobar lunginflammation) har alltid ansetts vara och är idag anses Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae - a-hemolytiska streptokocker, anaeroba (som är en del av den nasala floran hos friska personer).

Kliniska studier har identifierat andra orsaker till pleuropneumoni, och dessa är patogener som:

• gamma-proteobacterium Klebsiella pneumoniae (Friedlander wand);
• inkapslade och icke-inkapslade stammar av Haemophilus influenzae (Pfeiffer-pinnar) - kommensala bakterier i övre luftvägarna;
• MRSA - meticillinresistent Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), vilket orsakar lungformig form av  Staphylococcus lunginflammation ;
• Streptococcus pyogenes närvarande i svalgslimhinnan är p-hemolytisk streptokockgrupp A;
• Pseudomonas aeruginosa (Asean purulent bacillus), provocerande nosokomial (intra-hospital) lunginflammation;

Bland de mer sällsynta infektionerna nämner pulmonologer vattenfria, icke-sporbildande Gram-negativa baciller Legionella pneumophila, vilken inandning kan orsaka allvarlig lunginflammation (med en dödlighet på upp till 7-8%) samt Mycoplasma lunginflammation. Bakterien M. Pneumoniae, spridd av luftburna droppar och genom kontakt, orsakar vanligtvis lunginfektion i andningsorganen, och den vanligaste sjukdomen är trakeobronchitis. Som praktiken visar dock pneumoniae hos pediatriska patienter en viss roll i utvecklingen av lunginflammation i samhället (upp till 56-59% av fallen bland barn mellan fyra och sex år).

Pleuropneumoni kan vara resultatet av omfattande parasitiska invasioner, i synnerhet  ascariasis hos barn. Se också -  Orsaker till akut lunginflammation hos barn.

Riskfaktorer

Fördjupningsfaktorer för utveckling av pleuropneumoni är desamma som för lunginflammation, och bland dem är:

• asymptomatisk bakteriocarrier, i synnerhet Streptococcus pneumoniae pneumokocker (registrerad i olika delar av världen i nivåer från 13% till 87%);
• infektiösa och inflammatoriska  komplikationer av influensa ;
• kroniska sjukdomar i övre och nedre luftvägarna, särskilt akut respiratoriska infektioner, trakeit och bronkit;
• rökning och alkoholberoende
• tillfällig minskning av immunitet och persistenta immunbristtillstånd
• långvarig vidhäftning till bäddstöd (eller tvingad liggande ställning under vissa förhållanden), vilket leder till försämrad ventilation av lungorna;
• ärftlig och autoimmun fibros i samband med systemisk sklerodermi, lupus erythematosus, cystisk fibros.

Och riskfaktorerna för sjukdoms lunginflammation är vid användning av inhalationsanestesi (för kirurgiska ingrepp), tracheal intubation och artificiell lungventilation.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogenes

Såsom är känt, de strukturella elementen i  ljus  - en fraktion bestående av segment, som är ett tyg segmenten (lobuly). Lungloberna på utsidan är omgivna av ett tunt bindväv (seröst) membran - den viscerala pleura som också kommer in i spaltens lobar. En pleuralvätska (vanligtvis 10-20 ml) finns i pleurhålan (bildad av lungorna i pleura, både parenteral och visceral), vilket underlättar rörelsen mellan lungorna och bröstväggen.

De lägre luftvägarna är inte sterila: de utsätts alltid för patogener. Patogenesen av inflammation orsakad av dem är associerad med invasionen och spridningen av ovannämnda bakterier i lungparenkymen vid alveolär nivå och svaret på denna invasion av kroppens immunceller.

Alveolära makrofager i lungvävnaden måste absorbera och förstöra patogener, men bakterier kan övervinna detta försvar och börja multiplicera.

Till exempel, är det pneumokock toxin pneumolysin ett enzym som frigörs i mikrober som är förknippade med kolesterol och cytoplasmiska cellmembran av lungvävnad för att bilda porer - stora oligomera strukturer och cirkelbåge, skadar cellmembranet (så att innehållet i cellerna blir åtkomliga för bakterier). Den inflammatoriska reaktionen utvecklas på grund av bindningen av toxinet till receptorerna TLR4, och proapoptotiska effekter - resultatet av stimulering av aktivitet av inflammatoriska mediatorer, såsom TNF-α, IL-1β, IL-8, G-CSF, och prostaglandiner.

Och effekterna av Legionella pneumophila bakterier är inriktade på apoptos av alveolära makrofager i akini och respiratoriska bronkioler i den mänskliga lungan.

I fall av pleuropneumoni åtföljs inflammation av utseendet av ett exsudat innehållande fibrin och efterföljande infiltrering av enskilda sektioner eller hela vävnaden hos den drabbade lungloben, vilket leder till dess strukturella förändringar - homogen komprimering.

[15], [16], [17], [18], [19]

Epidemiologi

Medan i USA och Kanada är frekvensen av lunginflammation mer än 5 miljoner fall per år, 80% av de nya fallen behandlas som polikliniker och lobar bakteriell lunginflammation eller pleuropneumoni diagnostiseras hos 12 patienter per tusen och oftast är det män. Risken för död i komplexa fall, CDC-statistiken uppskattas till 7,3% -11,6% (i Latinamerika -13,4%).

Enligt European Respiratory Journal är upp till 12,5% av fallen av intrahospital lunginflammation orsakad av Staphylococcus aureus: den vuxna befolkningen varierar vanligtvis från 5,15 till 7,06 fall per tusen personer per år, men i en ålder av mindre än 4 år och över 60 år - mer 12 fall per tusen. Dödligheten för Europa är 9%.

[20], [21], [22], [23], [24]