Resektion av testikeln

Urologisk kirurgi som syftar till att ta bort skadade vävnader och strukturer i testikeln är resektion. Låt oss överväga indikationerna för dess implementering, typer, komplikationer.

Sjukdomar i urogenitalsystemet hos män förekommer i alla åldrar. Samtidigt har fall av medfödda defekter blivit vanligare - patologier i bildandet av könsorganen (testiklar, pung, penis) och störningar i deras funktion. Detta leder till allvarliga komplikationer, vars enda behandlingssätt är kirurgiskt ingrepp.

Testikelresektion är en organbevarande operation som innebär kilformad excision av den drabbade delen av organet. Den utförs vid traumatiska skador, tumörer och andra smärtsamma tillstånd. En mer radikal behandlingsmetod är orkiektomi, det vill säga avlägsnande av manliga organ. En sådan operation utförs endast om det finns strikta indikationer, eftersom testiklarna förser den manliga kroppen med spermier som är nödvändiga för att bli gravid.

De viktigaste typerna av orkiektomi:

• Enkel orkiektomi innebär att en del av sädesledaren och testikeln avlägsnas.
• Subkapsulär – excision av körtelvävnad.
• Radikal – fullständigt avlägsnande av testikeln och sädesledaren.
• Hemikastrering är borttagning av en testikel.
• Kastrering är ett bilateralt avlägsnande av organ (riskerar infertilitet och endokrina störningar).

Operationen är inte tekniskt komplicerad och utförs på sjukhus på urologiska avdelningen. Ingreppet utförs under narkos och tar inte lång tid. Rehabiliteringsperioden varar i 1–3 veckor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikationer för förfarandet

Manliga testiklar utför viktiga hormonella och reproduktiva funktioner, men anses inte vara livsuppehållande organ. Kirurgisk behandling av dem är farlig på grund av risken för endokrina patologier, minskad sexuell lust och irreversibel infertilitet. Den största fördelen med resektion är den låga risken för komplikationer och snabb rehabilitering.

Indikationer för kirurgi:

• Allvarliga skador – organets lossning från sädesledaren.
• Infektionssjukdomar – abscessbildning, tuberkulös eller ospecifik orkit.
• Atrofi - onedstigen testikel, åderbråck.
• Onkologiska lesioner i testikeln, pungen, prostata.
• Varicocele är svullnad i testikeln på grund av nedsatt venöst utflöde. Under operationen binder läkaren de skadade venerna och bevarar därmed reproduktionsfunktionerna.
• Epididymiscysta - excision beror på cystisk formations natur. Det finns purulenta, serösa och hemorragiska cystor.
• Hydrocele är en droppe av testikelmembranet. Serös vätska ackumuleras mellan parietala och viscerala lagren i testikelns inre membran, vilket orsakar en betydande ökning av pungen.
• Bristning av proteinmembranet - uppstår på grund av allvarliga skador. Bristningsstället sys fast med absorberbart material, vilket minimerar bildandet av ärrvävnad.
• Cancer - den onkologiska processen drabbar oftast endast en testikel. Kemoterapi och strålbehandling används för behandling. För att förhindra återfall avlägsnas den drabbade testikeln.
• Testikeltorsion – uppstår oftast på grund av trauma och åtföljs av en långvarig störning av blodtillförseln. På grund av torsion störs inflödet av arteriellt blod och utflödet av venöst blod, vilket orsakar svår smärta i ljumsken.

Utöver ovanstående indikationer kan operationen utföras på friska testiklar vid könsbyte eller som preventivmedel.

[ 7 ], [ 8 ]

Förberedelse

Före operationen måste patienten genomgå en serie diagnostiska undersökningar. Först och främst är en konsultation med en endokrinolog, urolog, hepatolog, onkolog och andra specialister nödvändig. Några dagar före operationen bör du sluta ta alla läkemedel som påverkar blodkoaguleringen.

Förberedelser inför resektion består av:

• Allmänna och biokemiska blodprover.
• Urinanalys.
• Blodprov för tumörmarkörer.
• Blodprov för HIV och sexuellt överförbara infektioner.
• Hjärtdiagram.
• Koagulogram.
• Röntgen av bröstet och skelettet (avslöjar avlägsna patologiska fokus vid cancer).
• Ultraljudsundersökning av pungen och bukorganen.
• CT och MRI
• Biopsi av neoplasmen.

Om operationen utförs på grund av en malign tumör kan förberedelserna inför operationen innefatta en preliminär behandling med kemoterapi eller strålbehandling. Detta är nödvändigt för att minska tumörvolymen och underlätta kirurgens arbete.

Vid orkiektomi på grund av könsbyte genomgår patienten konsultation med en androlog, urolog, psykiater och sexolog. Ett omfattande medicinskt utlåtande ger rätt att utföra operationen. Vid bilateral resektion måste patienten besöka en reproduktionsspecialist för att bevara det genetiska materialet.

Inför operationen utförs hygieniska procedurer, det vill säga att man rakar bort håret från pungen. Man måste sluta röka dagen före resektionen. Den sista måltiden bör vara senast klockan 18.00, men man kan dricka vatten två timmar före behandlingen. Vid akut patologi, när det inte finns tid för undersökningar och förberedelser, begränsar sig läkare till ett minimum för en säker operation. Hela spektrumet av tester utförs efter operationen.

[ 9 ]

Teknik resektioner av testiklar

Tekniken för att utföra resektionen beror på läkarens indikationer och den planerade resektionsvolymen. Ingreppet utförs under narkos, spinalbedövning eller lokalbedövning. Under resektionen ligger patienten på rygg med benen isär och penisen fixerad vid den främre bukväggen. Pungen, det vill säga det kirurgiska fältet, behandlas med ett antiseptiskt medel och skärs. Vävnadssnittet görs längs den anatomiska suturen och kan vara upp till 10 cm långt.

• Testikeln med bihanget förs ut genom snittet och efter att sädesledaren har knutits borttas den. Om proteinhöljet bevaras avlägsnas endast testikelvävnaden. Från det återstående höljet bildar läkaren en formation som liknar testikelns anatomiska placering. Vävnaderna sys ihop och dränering installeras.
• Vid cystisk lesion kan operationen utföras öppet eller laparoskopiskt. Punktion rekommenderas inte, eftersom det ofta orsakar återfall. Vid öppen kirurgi gör läkaren ett snitt i pungen och skär ut den skadade vävnaden, vilket bevarar testikeln och dess bihang. Vävnaderna sys ihop lager för lager, dränering installeras inte.
• En annan minimalinvasiv metod för att avlägsna en cystisk neoplasm är skleroterapi. Kirurgen injicerar en kemisk substans i håligheten, vilket gör att vävnaden "klistrar ihop". Den största nackdelen med denna metod är komplikationer med sädesledaren. Dess skleroterapi leder till ihållande infertilitet.
• Om indikationen för operation är cancer, så excideras all skrotvävnad. Vid prostatacancer nås organet via ljumskområdet. Läkaren avlägsnar testikeln, bihanget och sädesledaren.

Om en testikel togs bort under operationen, används proteser för att eliminera den yttre defekten. För detta används silikonimplantat som upprepar organets storlek och form. Proteser är endast möjliga efter eliminering av inflammatoriska processer och fullständig återställning av kroppen.

Resektion av bitestikeln

Bitestikeln är en förträngd kanal i testikeln, vars huvudsakliga funktion är att leda spermier. Den har tre sektioner: huvud, kropp och svans. Inflammatoriska processer och mekaniska skador leder till störningar i dess arbete.

Resektion av epididymis utförs vid följande sjukdomar:

• En cysta är en ny utväxt med serös vätska. Den uppstår på grund av dysfunktion i utsöndringskanalerna och spermieutsöndringen. Mycket ofta bildas cystor på grund av traumatiska skador på pungen.
• Epididymit är en inflammation i vävnaderna i bihanget. Sjukdomen är kroppens reaktion på penetration av patogena mikroorganismer. Patologin kan uppstå efter hypotermi, vid könssjukdomar, olika skador, samt vid intag av läkemedel från vissa farmakologiska grupper. Den manifesterar sig som svullnad i pungen, hög temperatur och smärta i ljumsken.
• Cancer är en malign tumör som oftast drabbar kroppen eller svansen på bihanget och har en knölformad struktur. Faran ligger i metastasering till avlägsna organ. Kirurgisk behandling och strålbehandling av bäckenlymfkörtlarna är indicerade för behandling för att förhindra återfall.

Resektion av testikeln utförs under lokalbedövning. Kirurgen dissekerar pungen och testikelhinnorna, för in testikeln i den förberedda öppningen och avlägsnar dess bihang. Operationen utförs så noggrant som möjligt för att inte skada testikelns kärl.

Efter borttagningen knyts sädesledaren. Bitestikeln fixeras vid testikeln, såret sys fast och dränage anläggs. Ett tryckförband appliceras, vilket ger organet en upphöjd position.

Återhämtningsperioden varar i 5–7 dagar. Patienten ordineras antibiotika för att förhindra postoperativa infektionskomplikationer. Prognosen är gynnsam.

Testikelresektion hos män

Det måste finnas allvarliga skäl för testikelresektion hos män. Kirurgisk behandling kräver akut nödvändighet. Oftast är operationen förknippad med följande faktorer:

• Skador med bristning av proteinmembranet.
• Maligna neoplasmer, vars behandling med konservativa metoder (kemoterapi, strålbehandling) är omöjlig.
• Epididymala cystor.
• Vridning av sädesledaren.
• Åderbråck.
• Hydrocele.

Utöver ovanstående fall utförs kirurgi för könsbyte och som ett radikalt preventivmedel. Operationen kan utföras på olika sätt. Vid val av behandlingsmetod beaktas risken för biverkningar och eventuell prognos.

Kontraindikationer till proceduren

Resektion, liksom alla kirurgiska operationer, har kontraindikationer för användning:

• Njur- och leversjukdomar.
• Kardiovaskulära patologier, hjärtinfarkt.
• Allvarliga blodkoagulationsrubbningar.
• Lungsjukdomar i dekompensationsstadiet.
• Andningssvikt stadium 2-3.
• Risk för blödning.
• Infektions- och inflammatoriska sjukdomar.
• Cancertumörer med multipla metastaser.

Den huvudsakliga kontraindikationen för kirurgiskt ingrepp är möjligheten att bevara organet och reproduktionssystemets fulla funktion.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Konsekvenser efter förfarandet

Testiklarna är den huvudsakliga källan till det manliga hormonet testosteron, vilket är ansvarigt för sexuell lust. Den postoperativa perioden beror på indikationerna för ingreppet, typen av resektion och patientens individuella egenskaper.

Om orkiektomi var ensidig tar den återstående testikeln över hormonproduktionen, så operationen har inte en negativ inverkan på erektion och spermieproduktion. Vid bilateral kirurgi ordineras patienten hormonbehandling. Det är nödvändigt att minimera hormonella obalanser.

De allvarligaste konsekvenserna efter resektion:

• Viktökning på 5-10 kg.
• Håravfall i ansiktet och på kroppen.
• Specifik bröstförstoring och ömhet.
• Ökad svaghet och snabb trötthet.
• Utseendet av bristningar på huden på grund av en minskning av kollagennivåerna.
• Ökad torrhet i huden.
• Irritabilitet och frekventa humörsvängningar.
• Minskad libido.

En kraftig minskning av testosteronproduktionen provocerar utvecklingen av osteoporos (en systemisk sjukdom i skelettmusklerna). Många män står inför estetiska och psykologiska problem. Mycket ofta leder kirurgiskt ingrepp till depression och förtvivlan. För att eliminera detta tillstånd behöver patienten stöd från nära och kära. Implantation är indicerat för att korrigera kosmetiska olägenheter. Kirurgen syr in plast- eller silikonimplantat i pungen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikationer efter proceduren

Liksom alla operationer kan testikelresektion orsaka vissa komplikationer, låt oss titta på dem:

• Smärtsamma förnimmelser.
• Kraftig blödning.
• Förhöjd kroppstemperatur.
• Inflammation i området kring det postoperativa såret.
• Divergens eller försvagning av suturerna (möjligt om sängläge inte observeras).
• Långvarig svullnad på grund av nedsatt lymfdränage.
• Allergisk reaktion mot suturmaterial.
• Patologisk ärrbildning.
• Återfall av tumörneoplasmer.

Ovanstående komplikationer uppstår under de första dagarna efter operationen och kräver omedelbar läkarvård.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Skötsel efter proceduren

Återhämtningsperiodens längd efter resektion beror på hur läkarens rekommendationer för vård följs. Låt oss överväga de grundläggande postoperativa reglerna som bör följas i 2-3 veckor:

• Tar antibakteriella och smärtstillande läkemedel.
• Vägran av fysisk aktivitet.
• Bär ett speciellt bandage i två veckor.
• Undvik sitzbad och varma duschar.
• Avhållsamhet från samlag.
• Dricker mycket vätska.
• Kostbalanserad näring.
• Applicera en ispåse för att förhindra svullnad.

Under hela rehabiliteringsperioden är det nödvändigt att behandla sårytan dagligen med antiseptiska lösningar och applicera förband. Efter en vecka tas stygnen bort, men smärtan i perineum kan kvarstå tills fullständig återhämtning.

[ 22 ], [ 23 ]

Recensioner

Testikelresektion har olika recensioner från patienter. Vid ensidig behandling återgår patientens tillstånd snabbt till det normala, och hormonella förändringar är minimala. Vid lateral orkiektomi kan ett antal allvarliga komplikationer uppstå som förvärrar den postoperativa perioden och kräver ytterligare behandling. Men snabb och framgångsrik operation gör det möjligt att bota sjukdomen, och vid maligna tumörer ökar livslängden.