Vad är marsupialisering?

Under kirurgiska ingrepp, inklusive laparoskopiska, utförda för behandling av cystiska formationer av olika organ, används en sådan kirurgisk metod som marsupialization (från den grekiska marsyppion - påse).

Indikationer för förfarandet

De huvudsakliga indikationerna för marsupialisering är närvaron av:

• Bartholin körtel cystor ;
• stora eller inflammerade cystor i en kanal, kanal eller Gartner-kanal;
• bukspottkörtelcystor , såväl som pseudocyster mot bakgrund av pankreasnekros;
• enkel cystisk bildning av njure eller lever.

Pungpungstekniken kan också användas för:

• pilonidal cysta -  coccyx cysta ;
• odontogen cysta  i käken; [1]
• sublingual cysta i spottkörteln (ranula); [2], [3]
• en stor intranasal cysta med medfödd dacryocele - ansamling av vätska eller mucin i tårsäcken eller dess inflammation (dacryocystit);
• cysta av tårkanaler (tårkanaler);
• nasofaryngeal (nasofaryngeal) Thornwaldts cysta;
• stämbandscysta.

Förberedelse

Som med alla kirurgiska ingrepp kräver förberedelserna för denna operation ett EKG och ett fullständigt blodvärde, koagulogram, RW; ett allmänt urinprov ges. Innan marsupialisering av en Bartholins körtelcysta eller Gartners kanaler tas ett blodprov för infektioner som orsakar STD, och mikrofloran i slidan undersöks (genom att ta ett utstryk).

Preoperativa studier utförda av specialiserade specialister inkluderar också: ultraljud, datortomografiskanning eller magnetisk resonanstomografi av motsvarande organ.

Den optimala metoden för anestesi väljs i förväg: lokal eller epidural anestesi eller allmänbedövning. [4]

Teknik marsupialisering

Generellt sett består pungdomstekniken i att öppna cystan (en del av dess vägg) och ta bort dess innehåll (varav ett prov skickas till laboratoriet för mikrobiologisk undersökning). Sedan sys kanterna av snittet i väggen av den öppnade cystan till kanterna på operationssåret eller närliggande vävnader för att bilda en öppen konstgjord "påse" eller "påse" (cystskalet förblir i djupet av sin öppna hålighet). Läkningsprocessen för "påsen" går genom granulering med bildandet av ärrvävnad i dess ställe.

Man bör komma ihåg att marsupialisering av omentalsäcken (bursa omentalis) är ett av stadierna av laparotomioperationer - genom ett snitt i bukväggen - med en purulent komplikation av akut pankreatit och infekterad nekrotiserande pankreatit, med inflammation av pankreatisk falsk cystor (som bildas vid kronisk pankreatit). Under abdominal intervention öppnas omentalsäcken, fixeras med ett gastrokoliskt ligament och dräneras, vilket rensar den parapankreatiska regionen. [5]

Dessutom beror specifika kirurgiska manipulationer och tekniker på lokaliseringen av den cystiska formationen.

Marsupialisering av Bartholin-körtelcysta (belägen vid basen av blygdläpparna - på tröskeln till slidan) utförs med misslyckade försök att bli av med den på andra sätt (till exempel genom punktering) och närvaron av stor suppuration - en sekundär abscess.

Därför, samtidigt, under lokalbedövning, kan marsupialisering av abscessen i Bartholinkörteln utföras: kirurgen öppnar brett väggen i abscesshålan (det vill säga själva körteln) och evakuerar dess innehåll. Sedan fästs abscessmembranet med absorberbara suturer lateralt mot huden på introitus och medialt till slidslemhinnan, och i detta område sker granulering och reelinering av såret över tiden.

Som klinisk praxis visar är både läkningshastigheten och återfallsfrekvensen densamma med pungmassage, fistulisering och skleroterapi (med etanol eller silvernitrat).

Marsupialisering av en cysta i Gartner-kanalen - en sällsynt hålighetsbildning i slidans väggar i området för den embryologiska resten av den mesonefriska kanalen - utförs endast i närvaro av symtom: smärta eller tryck i bäcken, dysuri, dyspareuni, vävnadsutsprång. Och om cystan är tillräckligt stor, tas den bort för att undvika obstetriska komplikationer.  [6]

Marsupialisering av cystor i bukspottkörteln, njurarna, levern

Marsupialisering av en pankreatisk cysta används oftast om cystan är falsk, bildad vid kronisk pankreatit, och  avlägsnande av cystan  är tekniskt omöjligt. Under operationen dissekeras det gastrokoliska ligamentet och för tillgång till körteln öppnas omentalsäcken; sedan dräneras cystan genom en punktering av dess kapsel, efter tömning av kaviteten, öppnas en del av kapselns främre vägg, och dess kanter sys fast vid sårets kanter.

Denna operation är olämplig om cystan har förtunnade väggar eller inte har bildade väggar, liksom om det finns en kommunikation mellan cystisk formation och pankreaskanalerna.

Laparoskopisk intrarenal marsupialisering av en njurcysta, tillsammans med transdermal punktering och aspiration eller efterföljande skleros, är ett alternativ till öppna kirurgiska metoder för behandling av en enkel cysta associerad med njursvikt, smärta, hematuri och infektion. [7]

Som regel är  levercystan  asymptomatisk, och i närvaro av symtom utsätts den oftast för perkutan aspiration av innehållet under ultraljudsledning. I sällsynta fall används dock laparoskopisk eller laparotomisk pungbildning av en levercysta, inklusive en gigantisk sådan, som hos många patienter kompliceras av bristning och blödning.

Kontraindikationer till proceduren

Den kliniska användningen av marsupialisering är begränsad till flytande cystiska lesioner och kan inte användas för de flesta dermoida och teratoida cystor. Denna metod är oacceptabel i fall av parasitiska cystor, till exempel echinococcal.

Dessutom är marsupialisering kontraindicerat när försök till konservativ behandling har misslyckats och om fullständig resektion är nödvändig.

Kontraindikationer inkluderar också: allvarlig hjärtsvikt, exacerbation av befintliga sjukdomar och akuta infektionssjukdomar, dålig blodpropp, blödning, onkologiska sjukdomar.

Konsekvenser efter förfarandet

Sådana allmänna konsekvenser efter marsupialiseringsproceduren noteras som smärta, blödning, vävnadssvullnad, hematombildning.

Komplikationer efter proceduren är förknippade med infektion av operationssåret (patienter har feber) och dess suppuration.

Det kan också uppstå komplikationer efter operation för cystor i bukspottkörteln, njurarna och levern. Till exempel, efter marsupialisering av en levercysta, kan gallläckage uppstå. Mjältartären kan skadas under ingreppet på en pankreatisk cysta, och hos patienter med pankreatit kan lokal ansamling av vätska i det vänstra parakoliska tråget (kräver kirurgisk dränering) ses. Senare finns det ett hot om bildande av bukbråck och kronisk duodenal fistel.

En avlägsen komplikation, som är resultatet av en misslyckad operation, experter överväger också återkomsten av cysten.

Skötsel efter proceduren

Grundprincipen för korrekt postoperativ vård och framgångsrik rehabilitering är att följa reglerna för antiseptika och följa alla rekommendationer från läkare. Patienter mäts med temperatur, en ökning som gör att du kan bestämma den inflammatoriska processen i tid, för att undertrycka vilka antibiotika som ordineras utan misslyckande  efter operationen .

Specifika rekommendationer beror på platsen för det kirurgiska ingreppet. Så efter marsupialisering av en cysta i Bartholin-körteln eller en cysta i Gartner-passagen, bör könsorganen behandlas med antiseptiska lösningar; hålla dem rena och torra; i två veckor för att ge upp all fysisk aktivitet och ta bad (endast duschar), och åtminstone i en månad - från samlag.

Dessutom, för att förhindra komplikationer under återhämtningsperioden, bör du ta föreskrivna mediciner, äta rätt (särskilt efter pungbildning av en bukspottkörtel-, lever- eller njurcysta), dricka tillräckligt med vatten.