Vad är falloplastik?

Falloplastik är korrigering och/eller rekonstruktion av den manliga penis genom kirurgi. Behovet av denna plastikkirurgi kan uppstå av olika anledningar.

Indikationer för förfarandet

Indikationer för falloplastik hos män inkluderar:

• skador och skador på penis , inklusive dess krossning och fullständig förlust (traumatisk amputation), brännskador, intrång med efterföljande vävnadsnekros, etc.;
• penektomi överförd av medicinska skäl (särskilt med maligna neoplasmer i urinröret eller penis);
• huddefekter på penis som inte är mottagliga för konservativ terapi;
• onormal lokalisering av den yttre öppningen av urinröret - epispadi eller  hypospadi ;
• medfödd avvikelse (krökning av penis) eller deformation orsakad av bildandet av fibrösa plack inuti albuginea i de svampiga och kavernösa kropparna (Peyronies sjukdom);
• medfödda anatomiska anomalier: ålder av penis, mikropenis,  dold penis ;
• penoskrotal lymfödem - elefantism eller elefantiasis av penis.

Dessutom beslutar vissa män som tvivlar på sina sexuella förmågor eller helt enkelt är missnöjda med utseendet på deras könsorgan - troligen på grund av  dysmorfofobi  - för drastiska åtgärder: med hjälp av plastikkirurgi, öka "dimensionerna" på penis. Hos de flesta män finns det dock ingen medicinsk indikation för en sådan operation, och i sådana fall är falloplastik estetiskt, och dess syfte är att öka självkänslan. [1]

Hur kirurger gör penis längre, i detalj i materialet -  Operation ligamentotomi . Och publikationen ägnas åt tekniken för penisförstoring i volym -  Operation för att förtjocka penis .

Könsbyteplastik, som American Society of Plastic Surgeons (ASPS) kallar könsbyteoperation, innebär också plastikkirurgi, men i det här fallet, som vid traumatisk amputation och efter penektomi, är det en total falloplastik. Under ett sådant omfattande kirurgiskt ingrepp skapas en konstgjord penis för en transsexuell man (det vill säga en kvinna som känner sig som en man) genom att transplantera vävnad från sin egen kropp (autograft), som i utseende och funktion liknar en naturlig ett. Den väsentliga skillnaden med en sådan operation när man  byter kön  från hona till man (hona till man eller FtM) är att den ursprungliga manliga anatomin inte återställs, utan falloplastik utförs hos kvinnor med skapandet av en neophallus - ett obefintligt yttre genital organ. Man bör komma ihåg att den artificiella modifieringen av penis genom kirurgisk ingrepp inte är den enda maskuliniserande kirurgiska proceduren som används under den sexuella omvandlingen av kvinnor med könsdysfori,  en könsidentitetsstörning, diagnostiserad och bekräftad av ett råd av psykiatriker .

Förberedelse

Oavsett indikationerna för falloplastik hos män och den valda tekniken för dess genomförande, behövs förberedelser, särskilt en preoperativ undersökning: EKG, ultraljud av penis, dopplerografi av dess kärl och före operation för hypospadi, ekografi av urinröret.

Utöver det allmänna blodprovet och koagulogrammet krävs blodprov för könssjukdomar, HIV, hepatit C, samt en omfattande metabolisk panel som innehåller mer än ett dussin blodprov, inklusive socker, elektrolyter, albumin, ureakväve, kreatinin, alkaliskt fosfatas, C-reaktivt protein, etc.

Hår avlägsnas från huden som ska transplanteras och från underlivet med laserhårborttagning.

Tarmförberedelse krävs också: två dagar före operationen är stekt och kryddigt, rött kött, baljväxter, grova vegetabiliska fibrer och alkohol uteslutna från kosten; en dag före operationen tas en magnesiumcitratlösning eller Bisacodyl laxerande tabletter (upp till 20 mg) oralt, och på eftermiddagen stoppas fast föda och ett renande lavemang görs.

Penisplastik är en lång operation som utförs under narkos och en narkosläkare deltar i förberedelserna inför den. Han tar reda på tillståndet för patientens kardiovaskulära och andningsorgan, hans allergiska status och bestämmer själv läkemedel för premedicinering och anestesi.

Obligatoriska villkor för falloplastik under FtM könsbyte: tar manliga könshormonpreparat (inom 12 månader), utför en hysterektomi (borttagning av livmodern), vaginektomi (borttagning av slidan) och ooforektomi (borttagning av äggstockarna), samt subkutant mastektomi (avlägsnande av bröstkörtlarna) – minst tre till fem månader före kirurgisk skapelse av neohallus.

Teknik Vad är falloplastik?

Efter en skalperad skada på penis, en brännskada med betydande förlust (nekros) av huden, avlägsnande av en abscess eller excision av vävnader i händelse av elefantiasis av penis, falloplastik med hudersättning krävs, för vilken den klassiska tekniken för autodermoplastik är använd. I det här fallet används både pedunkulerade hudflikar (från pungen, nedre delen av buken eller insidan av låret) och fria hudtransplantat: i form av flikar med delad tjocklek från insidan av låret och flikar i full tjocklek tagna från inguinalen område. Klaffen är fäst med avbrutna absorberbara suturer och täckt med ett stödbandage; området där huden togs stängs med ett ocklusivt eller vakuumförband.

Vid falloplastik, utförd i fall av hypospadi, rätas penisskaftet ut; justera lumen i urinröret, passerar i penis; den yttre öppningen av urinröret (urinary meatus) flyttas till huvudets apikala punkt; huddefekter stängs med ett autograft.

Vid peniskrökning på grund av fibrösa förändringar i dess albuginea (tunika albuginea), används tekniken för plastikkirurgi i peniskroppen (corpus penis) - korporoplastik, plast med tvärgående applikation, förkortning av t. Albuginea på den kontralaterala sidan. Alla detaljer finns i publikationen  Peyronies sjukdom .

Materialet för den nya penis i total falloplastik är:

• fri radiell hudflik på underarmen (med en tunn dermis, ett optimalt lager av subkutan fettvävnad och tillräcklig innervation); blodkärl och nerver sys med hjälp av mikrokirurgi; urinröret för urinering stående bildas samtidigt - av röret inuti rörmetoden;
• hudflik (med ben) på den anterolaterala delen av låret - utan blodkärl och nerver (urinröret för stående urinering kan bildas och ett penisimplantat placeras);
• en rektangulär hudflik från den suprapubiska delen av bukhålan (utan att urinröret passerar genom neophallus, det vill säga urinering utförs i sittande läge);
• fri flik av muskulokutana latissimus dorsi (muskulokutan latissimus dorsi) med bröstkärl och torakodorsalnerv.

Total falloplastik utförs i flera steg; först tas ett hudtransplantat med lämplig behandling och en ny penis bildas, som överförs till pubis och sys in i det gjorda snittet. Under operationen från hona till man kan urinröret antingen lämnas i sin ursprungliga position, eller föras ut (i form av en perineal urostomi), eller förlängas till basen av penis av vävnaderna i blygdläpparna.

På donatorplatsen (platsen där fliken togs) utförs dermoplastik med en delad hudflik. För utflödet av urin placeras en Foley urethral kateter, det sydda transplantatet lyfts några centimeter från bukväggen med ett speciellt bandage.

I de följande stadierna, bildandet av penishuvudet, restaureringen eller skapandet av pungen (scrotoplasty), är det nyskapade urinröret anslutet till urinblåsan; det sista steget är placeringen av penisprotesen och testiklarna. Naturligtvis görs inte allt detta i en operation: minst tre månader går mellan stadierna, och en komplett falloplastik kan ta upp till två år.

Falloplastik med proteser

För ytterligare densitet och axiell stabilitet hos neophallusstammen bildad av ett hudautotransplantat, utförs falloplastik med proteser, vilket är implantation av en penisendoprotes under ett separat kirurgiskt ingrepp. [2]

Två typer av penisproteser kan användas: halvstyva stavanordningar och uppblåsbara. Den första typen är en silikonstav med en flexibel men styv kärna; styvhet tillåter inte att "överföra" neopenisen till ett avslappnat tillstånd och dessutom konstant tryck på huden, vilket leder till erosion.

Grunden för hydrauliska uppblåsbara penisproteser är uppblåsbara cylindriska kammare (placerade i den rekonstruerade penis), en pump (implanterad i pungen och aktiverad av handkompression) och en vätskefylld reservoar (som sys in i bukhålan). [3]

Kontraindikationer till proceduren

Kirurgi för att rekonstruera eller korrigera penis är kontraindicerat vid:

• akut inflammation eller exacerbation av en kronisk inflammatorisk process (valfri lokalisering);
• STD, AIDS eller hepatit C;
• feber
• dålig blodkoagulering;
• diabetes
• övervikt (body mass index ˃30);
• systemiska autoimmuna och hudsjukdomar;
• psykiska störningar och sjukdomar.

Falloplastik hos män har åldersbegränsningar: det utförs inte efter 60 år. Och falloplastik vid könsbyte utförs inte på patienter under 18 år.

Konsekvenser efter förfarandet

Omedelbart efter falloplastikoperation känner patienterna smärta, även på den plats där hudfliken togs ifrån. Det finns sådana konsekvenser av operation som illamående efter långvarig allmän anestesi, rapportering av mjukvävnader och hematom i området för operationssåret, blödning, sveda och hematuri under urinering.

Men listan, som inkluderar komplikationer efter falloplastik, är längre, och kirurger och andra specialister har inkluderat i den:

• blödning;
• bakteriell infektion som kräver antibiotika;
• problem med blodtillförseln till neophallus, vilket kan leda till partiell eller fullständig nekros av transplantatet;
• smärta i bäckenområdet;
• skada på urinblåsan eller ändtarmen;
• bildandet av smärtsamma subkutana granulom;
• ventrombos;
• förlust av känslighet vid urinering (med behovet av konstant användning av en urinrörskateter);
• återkommande urinvägsinfektioner;
• bildandet av urinrörsfistlar (fistlar) som kräver uretrostomi;
• urinläckage efter kateterborttagning och ansträngningsurininkontinens;
• kränkning av urinering på grund av förträngning av urinröret i den nya penis;
• brist på känsla av en transplanterad penis och erektion;
• stora ärr på platsen där hudfliken togs ifrån.

Skötsel efter proceduren

Vård efter ingreppet kräver hygien och maximal begränsning av fysisk aktivitet.

Den första dagen efter operationen får patienterna ingen mat, sedan - för att inte överbelasta tarmarna - ordineras en kost utan fiber (under ett par veckor). Postoperativ smärta kontrolleras med smärtstillande medel, kompressionsstrumpor används för att förhindra trombos i benens vener och acetylsalicylsyra (Aspirin) ordineras för att förhindra trombos i venerna i inguinalområdet.

Under de första tre dagarna övervakas kroppstemperaturen konstant, liksom nivån på blodflödet och tillståndet hos blodkärlen som försörjer penis (kärldoppler). Tillståndet för donatorstället i huden kontrolleras, vid behov byts bandaget.

Efter fem dagar är det tillåtet att gå lite, efter att ha tagit på sig stödjande underkläder. Första gången efter operationen sker urinering genom den suprapubiska katetern, och området runt den under den första veckan efter att ha lämnat sjukhuset ska rengöras med en svamp. Det är tillåtet att duscha först efter två veckor: både penis och donatorställe på underarmen, låret etc. Måste hållas torra, så de bör täckas av vatten. Bad och simning i poolen är förbjudet. [4]

Vid korporoplastik, som korrigerar penisformen, rekommenderar kirurger att applicera Bacitracin, Baneocin eller Argosulfan salva (två gånger om dagen) på snitten och suturerna.

Penisen måste hållas i en upphöjd position (inklusive liggande i sängen) och tryck på den måste undvikas, därför är det omöjligt att böja kroppen i bältet i en vinkel på mer än 90 °. Tyngdlyftning är också kontraindicerat.

Och endast en läkare kan efter undersökning och konsultation tillåta den opererade patienten att försöka ha sexuell kontakt – alltid med kondom. När kan detta hända? Återhämtningsperioden - rehabilitering efter ingreppet, särskilt när falloplastik utfördes vid ett könsbyte - kan pågå i cirka två år.

Genom att analysera feedbacken från sina patienter om de verkliga resultaten av falloplastik - funktionell och estetisk - och de problem som uppstår med dess komplikationer, påminner experter om att urogenital plastikkirurgi ännu inte har kunnat återställa  fysiologin för sexuell funktion , trots den ständiga förbättringen av teknikerna för detta kirurgiska ingrepp och den samlade kliniska erfarenheten.