Diffusa förändringar i njurparenkym och bihålor: vad är de?

När nefrologer och urologer förklarar för patienter vad diffusa förändringar i njurarna som upptäckts under ultraljudsundersökning (US) betyder, talar de om ekografiskt visualiserade patologiska avvikelser i vävnaderna och de individuella strukturerna i detta organ. Sådana patomorfologiska tecken förekommer vid många njursjukdomar, såväl som sjukdomar som ger nefrologiska komplikationer.

Därför är den information som erhålls mycket viktig för korrekt diagnos och adekvat behandling. [ 1 ]

Orsaker diffusa förändringar i njurarna

De viktigaste orsakerna till diffusa förändringar i njurparenkymet, interstitiella vävnader i deras stroma, cortex och medullär (medullär) substans, bihålor, Malpighiska pyramider eller rörformiga (kanalikulära) strukturer hos nefroner är i de allra flesta fall förknippade med nefrologiska sjukdomar:

• njurinflammation – nefrit (interstitiell, kronisk tubulointerstitiell, diffus fibroplastisk, lupus, sarkoidos eller strålbehandling);
• kronisk pyelonefrit, inklusive xantogranulomatös;
• inflammation i njurarnas glomeruli - glomerulonefrit, som har flera morfologiska varianter;
• glomeruloskleros (med bildandet av ärr i njurarnas glomeruli);
• nefropatier – ischemisk, obstruktiv, urat-, IgA-nefropati (Bergers sjukdom);
• cystiska njursjukdomar;
• njurstensjukdom (nefrolitiasis);
• njurskador vid metabola sjukdomar, i synnerhet nefrokalcinos - avsättning av kristallint kalcium i njurparenkymet och tubuli med hyperkalcemi eller kalciumoxalatkristalluri;
• njurtumörer (lipom, adenom, adenokarcinom, hypernefrom, sarkom).

Liknande förändringar observeras vid njurtuberkulos, vid arteriell hypertoni (som leder till renovaskärl hypertoni och nefroskleros) och vid diabetisk nefropati.

Diffusa förändringar i njurarna hos barn som upptäcks med ultraljud är också ett resultat av patologiska processer orsakade av nefrologiska, metaboliska eller autoimmuna sjukdomar. Mer information finns i publikationerna:

• De viktigaste njursjukdomarna hos barn
• Ärftlig nefrit (Alports syndrom) hos barn
• Kronisk glomerulonefrit hos barn
• Ärftlig och metabolisk nefropati hos barn

Vid sådana medfödda avvikelser i njurparenkymets struktur som ärftlig polycystisk njursjukdom (multicystisk njurdysplasi) och svampnjure, vid neonatal och infantil hydronefros, vid diffus nefroblastomatos, såväl som vid ärftliga tubulopatier (lesioner i njurtubuli), kan ultraljud visa befintliga diffusa förändringar i ett nyfött barns njurar. [ 2 ]

Riskfaktorer

Faktorer som kan öka risken för kronisk njursjukdom med diffusa förändringar i njurfunktionen inkluderar:

• ärftlig predisposition (förekomst av nefrologiska sjukdomar i familjehistorien);
• diabetes;
• högt blodtryck;
• ledgångsreumatism;
• gikt och kvävemetabolismstörningar;
• systemisk lupus erythematosus (SLE);
• systemisk sklerodermi;
• myelomsjukdom;
• autoimmun hepatit;
• proteinmetabolismrubbningar – amyloidos (typ AA och AL);
• hemorragisk vaskulit;
• hyperparatyreoidism;
• tuberkulos;
• njurskador med skador på deras struktur;
• invasion av echinococcuslarver;
• långvarig användning av vissa läkemedel (smärtstillande medel, antibakteriella läkemedel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, diuretika);
• immunbrist;
• rökning, alkoholism, drogberoende.

Patogenes

Ett sådant patomorfologiskt tecken som diffusa förändringar i njurarna registreras med sonografi som ett faktum som indikerar störningar som orsakar patogenesen av specifika sjukdomar.

Till exempel, vid många typer av nefrit eller pyelonefrit, består mekanismen för uppkomsten av diffusa förändringar av infiltration av parenkymceller och interstitiell vävnad i njurarna av leukocytmonocyter och vävnadsmakrofager (maximalt aktiva under inflammation) och efterföljande förändring i form av fokal eller kontinuerlig transformation av funktionella celler till fibrös vävnad. Se även – Patogenes av interstitiell nefrit

Patienter med lupus utvecklar nefrit med skador på funktionella strukturer och segmental fibros i njurvävnaden på grund av effekten av humana antifosfolipidimmunoglobuliner (autoantikroppar) på cellmembran och basalmembran i njurkapillärväggarna. [ 3 ]

Dysfunktion av njurnefroner vid glomeruloskleros är ett resultat av försämrad hypertrofi av de filtrerande glomeruli.

I den komplexa biokemiska mekanismen för diabetesinducerad njurskada, som enligt klinisk statistik förekommer hos en tredjedel av patienterna, ges huvudrollen till förhöjda blodsockernivåer (hyperglykemi). Under påverkan av överskott av glukos aktiveras posttranslationell modifiering av membranproteiner i njurceller, vilka genomgår glykosylering med störningar i deras struktur. Och den samtidiga hyperaktiviteten av proteinkinasenzymer, som påverkar cellmetabolismen, ökar toxiciteten hos fria radikaler.

Diffusa förändringar i lever, bukspottkörtel och njurar vid amyloidos förklaras av extracellulära fibrösa avlagringar av olösligt amyloidprotein i vävnaderna i dessa organ. I njurarna ackumuleras detta protein i nefronernas filtrerande strukturer, vilket orsakar nefrotiskt syndrom.

Se även - Patogenes vid kronisk njursvikt

Symtom diffusa förändringar i njurarna

Kan patienter uppleva symtom på diffusa njurförändringar – som karakteristiska manifestationer av sjukdomen eller dess första tecken?

Som nämnts ovan upptäcks dessa patologiska förändringar under instrumentell diagnostik - under ultraljudsundersökning av njurar och urinledare, vilket representerar diagnostiska indikatorer på ett brett spektrum av nefrologiska sjukdomar eller njurkomplikationer från andra sjukdomar. Naturligtvis minskar diffusa förändringar i strukturen hos båda njurarna, förändringar i vänster eller höger njure - beroende på stadium av den patologiska processen och dess svårighetsgrad - organets prestanda avsevärt. Men detta manifesteras av symtom på en specifik sjukdom. Läs mer:

• Symtom på njurinflammation
• Symtom på interstitiell nefrit
• Symtom på pyelonefrit
• Symtom på kronisk glomerulonefrit

Formulär

Beroende på graden av uttryck på ultraljudsbilden kan kroniska diffusa förändringar i njurarna, som påverkar hela organet eller en del av det, vara svagt uttryckta eller otydliga; måttliga och uttalade diffusa förändringar i parenkymet och andra strukturer bestäms också.

Enligt nefrologer ger diagnostiskt ultraljud ofta inget specifikt resultat på grund av bristande specificitet hos hyperekobilder, så klinisk korrelation behövs för dess tolkning. Vilka typer av diffusa förändringar kan visualiseras vid specifika njursjukdomar?

Diffusa förändringar i parenkymet hos båda njurarna - med en ökning eller minskning av dess tjocklek - kan uppstå vid inflammation och utveckling av urolithiasis; vid nefroskleros och problem med de intrarenala kärlen; vid medfödda anomalier, systemiska, metaboliska och immunmedierade sjukdomar.

Vid xantogranulomatös pyelonefrit, njurparenkymal malakoplaki eller lymfom kan det förekomma unilaterala diffusa förändringar i vänster njure eller endast höger.

Diffusa förändringar i njurbihålorna (njurbihålorna med systemet av bäcken och bäcken beläget i dem) kan tyda på pyelit och pyelonefrit (när bihålevävnaderna blir tätare på grund av inflammation), såväl som hydronefros (med utvidgning av de urinfyllda bäcken- och bäckenstrukturerna). Vid fibrolipomatos i bihåleområdet, i närvaro av cystor, stenar eller tumörer, påverkar diffusa förändringar både bäcken- och bäckensystemet och njurparenkymet. [ 4 ]

Diffusa förändringar i njurstromat (som bildas av bindväv) upptäcks oftast vid lymfoid- och makrofaginfiltration vid akuta och kroniska inflammatoriska sjukdomar (interstitiell och tubulointerstitiell nefrit, pyelonefrit), hos patienter med metabola störningar eller på grund av exponering för virala eller exogena kemiska toxiner. [ 5 ]

Diffusa-fokala förändringar i njuren är karakteristiska för nefroskleros, som utvecklas till följd av nedsatt urinflöde, såväl som kronisk pyelonefrit med ärrförändringar i njurvävnaden och flera atrofifokuser.

Diffust heterogena förändringar i njurarna med en ökning av deras storlek kan vara relaterade till polycystisk sjukdom och amyloidos, och lokalisering av sådana förändringar i parenkymet är möjlig vid maligna njurtumörer.

Diffusa ospecifika förändringar i njurarna åtföljer ofta deras infiltrativa lesioner (cellinfiltration) av inflammatorisk eller tumöretiologi. Sådana förändringar (vid epiteliala neoplasmer i njurparenkymet, njurcells- eller medullär cancer, sarkom, lymfoproliferativa sjukdomar) kan förstora njuren, men har ingen tydlig gräns mellan lesionen och det normala parenkymet. [ 6 ]

Komplikationer och konsekvenser

Njurarnas inre kapacitet är begränsad, eftersom det är omöjligt att bilda nya nefroner. Potentiella komplikationer och konsekvenser av sjukdomar där diffusa förändringar i njurarnas strukturer och vävnader uppstår kan manifestera sig:

• vätskeretention i kroppen och vävnadsödem;
• hyperkalemi (ökade kaliumnivåer i blodet), vilket påverkar hjärt-kärlsystemets funktion;
• nedsatt tubulär reabsorption av elektrolyter;
• utveckling av akut och kroniskt nefrotiskt syndrom;
• progressiv minskning av glomerulär filtrationshastighet och försämring av njurfunktionen;
• uremi och kronisk njursvikt som kräver peritonealdialys;
• uremisk koma;
• irreversibel njurskada – upp till terminalt stadium. [ 7 ]

Diagnostik diffusa förändringar i njurarna

Ultraljudsundersökning är den viktigaste och mest informativa delen av njurundersökningen. Förändringar i deras vävnader och strukturer av diffus natur visualiseras på ultraljudsmonitorn på olika sätt: i form av anekogena, ekopositiva, hypo- eller hyperekogena formationer, områden och regioner. [ 8 ]

Ekotecknen på diffusa förändringar i njurarna som bedöms av ultraljudsdiagnostikspecialister beskrivs med medicinsk terminologi och är avsedda för läkare, inte patienter. Mer information finns i artiklarna:

• Ultraljudstecken på njur- och urinledarepatologi
• Anaekogen bildning i njuren

Det är dock omöjligt att fastställa orsaken till diffusa förändringar i njurarna baserat på resultaten av ultraljudsundersökning. Därför ställs en fullständig diagnos – med hänsyn till patientens sjukdomshistoria och besvär, med hjälp av alla tillgängliga metoder. [ 9 ]

Först och främst är laboratorietester nödvändiga: blodprov för kreatinin- och ureakvävenivåer, för antikroppar mot antifosfolipas A2-receptorn (PLA2R);

Allmänna och biokemiska urintester, daglig urinanalys, urinprotein, urinbakterier, urinkoncentrationstester etc.

Vid misstanke om onkologi och idiopatiska nefrologiska sjukdomar krävs en histologisk undersökning av ett vävnadsprov, för vilken en punkteringsbiopsi av njuren utförs.

Förutom ultraljud inkluderar instrumentell diagnostik:

• radiografi;
• utsöndringsurografi med kontrastmedel;
• pyelografi;
• scintigrafi;
• ultraljudsdopplerografi av njurarna;
• datortomografi av njurarna;
• magnetisk resonanstomografi (MRT) av njurarna.

Differentiell diagnos

Många njursjukdomar har ospecifika (liknande) symtom, och endast differentialdiagnostik – baserad på en fullständig undersökning av patienten och samråd med andra specialister – gör det möjligt att ställa rätt diagnos.

Behandling diffusa förändringar i njurarna

Efter att ha identifierat diffusa förändringar, fastställt deras orsak och ställt en korrekt diagnos, föreskrivs komplex behandling av de diagnostiserade sjukdomarna:

• Behandling av njurinflammation
• Hur behandlas interstitiell nefrit?
• Behandling av pyelonefrit
• Behandling av glomerulonefrit
• Behandling av njurcystor etc.

Förebyggande

Experter rekommenderar förebyggande av njursjukdom genom behandling av urinvägsinfektioner, särskilt kroniska, och ultraljudsövervakning av patienter med kroniska nefrologiska patologier.

Prognos

När diffusa förändringar i njurarna upptäcks kan prognosen för deras fortsatta tillstånd endast bero på förloppet av de sjukdomar som orsakade dem, av vilka många snabbt utvecklas till funktionell njursvikt, och vissa, med framgångsrik behandling, kan delvis remission med återfall.