Vaccination mot vattkoppor

Vattkoppor orsakas av ett virus från herpesvirusgruppen. Infektionen är extremt smittsam. Minskningen av nätverket av förskolor och daghem har lett till en ökning av det icke-immuna lagret (i England och USA - 4–20 % av personer i åldern 20–25 år), vilket har gjort att vattkoppor (varicella) hos barn, ungdomar och vuxna har blivit vanligare och är allvarligare hos dem. Vaccination mot vattkoppor har minskat förekomsten av vattkoppor avsevärt.

Efter den primära infektionen stannar varicella-zoster-viruset kvar i nervganglierna och reaktiveras som herpes zoster när immunförsvaret försvagas (immunsuppression, hög ålder). I generaliserad form uppträder infektionen vid immunbrist och immunsuppression. Komplikationsfrekvensen illustreras av data från Storbritannien och Irland, där 112 fall upptäcktes per år (frekvens 0,82 per 100 000 barn): 40 barn hade septisk eller toxisk chock, 30 hade lunginflammation, 26 hade ataxi, 25 hade encefalit, 7 hade nekrotiserande fasciit, 8 hade DIC-syndrom, 9 hade fulminant vattkoppor. 5 barn dog, 40 % skrevs ut med kvarvarande manifestationer (vanligtvis med ataxi och hudärr). Vattkoppor orsakar mer än hälften av fallen av nekrotiserande streptokockfasciit hos barn.

I Ryssland drabbas 0,5–0,8 miljoner barn och ungdomar av vattkoppor varje år (incidensfrekvens 300–800 per 100 000), och skadorna i form av karantäner och dagar av oförmåga för föräldrarna är betydande. Infektionen tar livet av många barn med immunsuppression. Beräkningar av ekonomiska förluster på grund av vattkoppor visade att de är den näst största av alla infektionssjukdomar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Målen med vattkoppsvaccination

Massvaccination mot vattkoppor ingår i vaccinationskalendern i flera länder (Japan, USA, Kanada, Tyskland, etc.), där dess kostnadseffektivitet har bevisats. WHO rekommenderar först och främst att man inför selektiv vaccination av riskgrupper - patienter med leukemi i remission och de som inte har haft sjukdomen eller de som väntar på transplantation. Denna rekommendation kan genomföras i Ryssland, eftersom Varilrix-vaccinet har registrerats.

Frågan om lämpligheten av att införa vaccination mot vattkoppor övervägdes av en expertgrupp från östeuropeiska länder. Experterna noterade att vattkoppor är ett akut problem, även ur ett ekonomiskt perspektiv. Att ett levande, försvagat vaccin baserat på Oka-stammen finns i hälso- och sjukvårdssystemens arsenal öppnar upp nya möjligheter för att förebygga vattkoppor.

Den samlade erfarenheten av att använda förebyggande vacciner mot vattkoppor i världen gör det möjligt för oss att tillämpa tre förebyggande strategier:

• Selektiv vaccination av patienter med risk för komplicerad vattkoppssjukdom, representanter för yrkesgrupper, familjemiljön för immunsupprimerade patienter och gravida kvinnor. Denna strategi kommer att skydda de mest sårbara patientgrupperna utan att påverka den totala incidensen och bildandet av kollektiv immunitet, den kommer inte att minska den ekonomiska bördan av infektionen.
• Vaccination av kontaktpersoner under utbrottet gör det möjligt att kontrollera utbrotten, främst i förskolor och skolor. Denna strategi kommer inte heller att påverka utvecklingen av epidemiprocessen och den ekonomiska belastningen av infektionen.
• Universell 2-dosvaccination av alla barn från 12 månaders ålder kommer ur ett strategiskt perspektiv att kunna ge ekonomiska fördelar inte bara för den enskilda patienten, utan även för befolkningen som helhet.

Immunitet och effektivitet av vattkoppsvaccinet

Administrering av en dos Varilrix ger 95 % serokonversion, hos personer över 12 år - endast i 78–82 % av fallen, två doser - i 99 %, vilket motiverar administrering av 2 doser. Hos barn som vaccinerats en gång, vid kontakt, finns det fortfarande fall av "genombrottssjukdom", som vanligtvis förlöper milt. När det administrerades samtidigt med Priorix observerades en hög nivå av serokonversion (95,7 %) med samma frekvens av feber och exantem. OkaVax ger 98 % serokonversion efter 1 dos, hos 90 % är immunitetens varaktighet 20 år eller mer, den epidemiologiska effektiviteten under det första året är 100 %, under de kommande 7 åren insjuknar 0,2–1,9 % av personerna per år vid kontakt, vilket är 5–15 gånger lägre än hos ovaccinerade personer. Varivax förebygger sjukdomen hos 83–86 %, måttlig och svår - hos 100 %. Frågan om dubbelvaccination tas upp, liksom fallet med andra levande virusvacciner; i länder som har inkluderat vaccination i kalendern utförs den två gånger. Massvaccination i USA minskade incidensen från 1995 till 2000 med 80 %, främst i gruppen barn 0–4 år. Den samtidiga minskningen av incidensen i äldre åldrar indikerar skapandet av flockimmunitet. Frekvensen av sjukhusinläggningar minskade och dödligheten (per 1 miljon invånare) minskade med 66 % - från 0,41 år 1990–1994 till 0,14 år 1999–2001, och hos barn 1–4 år minskade den med 92 %.

Det finns farhågor om att minskningen av vattkoppor kan leda till en ökning av bältrosincidensen på grund av en minskning av den naturliga immunförstärkningen hos dem som har haft vattkoppor. Dessa farhågor har dock inte bekräftats. Möjligheten till vaccination mot bältros hos äldre har bevisats. I USA har Zostavax-vaccinet (Merck & Co.) inkluderats i vaccinationsschemat för personer över 60 år sedan 2007; vaccinprövningar har visat en minskning av bältrosincidensen med 51 % (från 11,1 till 5,4 per 1000) och postherpetisk neuralgi med 67 % (från 1,4 till 0,5 per 1000).

Vaccination av barn med leukemi har skyddat dem under immunsuppressiv behandling. Vaccination utförs under remission som varar i 1 år mot bakgrund av underhållsbehandling (med antalet lymfocyter > 700 och trombocyter > 100 000). Serokonversionsgraden är högre än 92 %, den epidemiologiska effektiviteten är 86 %, 14 % av patienterna överlever vanligtvis vattkoppor utan komplikationer. Hos patienter med leukemi som har haft vattkoppor minskar vaccinet incidensen av herpes zoster.

Vaccin mot vattkoppor: Vaccinets egenskaper

Vattkoppsvacciner registrerade i Ryssland

Vaccin	Förening
Varilrix - Levande vaccin - Glaxo SmithKline, England	Framställd från Oka-virusstammen modifierad genom 38 passager i cellkulturer; innehåller spår av neomycin, utan gelatin. En dos på 0,5 ml administreras subkutant eller intramuskulärt, med början från 1 års ålder, vanligtvis administrerat tillsammans med andra levande virusvacciner. Förvaras vid 2-8°C i 2 år.
Varivax® - ett levande vaccin från Oka/Merck-stammen (Merck, Sharp och Dome, Nederländerna - förbereds för registrering)
Okavax är ett levande vaccin från Oka-stammen (Biken Institute, Japan, exklusiv distributör i Europa - Sanofi Pasteur - förbereder registrering). Det innehåller inte gelatin.

Reaktioner och kontraindikationer för vattkoppsvaccination

Vaccinernas reaktogenicitet är låg, inom 1 månad efter administrering av Varilrix observeras makulopapulösa utslag hos 2–3 % och vesikulära utslag hos 1 %. Vid användning av OkaVax-vaccinet hos friska patienter observerades en ökning av kroppstemperaturen hos 2,8 %, utslag hos 1,7 % och lokala reaktioner hos 3,2 % av fallen. Hos individer med olika patologier noterades reaktioner i 3,5 %, 3,5 % respektive 0,9 % av fallen.

Hos patienter med leukemi förekommer utslag, ofta isolerade, hos 24 %. Vaccinviruset kan endast detekteras i vesiklar hos 1 %. Temperatur >38,5° observeras hos 4–5 % av de vaccinerade patienterna, och smärta och rodnad vid injektionsstället förekommer hos 20–30 % av barnen. Bältros upptäcks sällan efter vaccination.

Kontraindikationerna är desamma som för andra levande vacciner, samt immunsuppression vid en minskning av antalet leukocyter under 700 per µl. Det rekommenderas inte att ta aspirin i 4 veckor efter vaccination (risk för Reyes syndrom). Vaccinviruset orsakar inte generaliserad pustulos hos patienter med atopiskt eksem.

Postexponeringsprofylax mot vattkoppor

När Varilrix-vaccinet administreras under de första 96 timmarna efter kontakt uppnås en 90% skyddande effekt. Vid allvarlig immunsuppression ges kontaktpersoner humant immunglobulin för intravenös administrering och acyklovir förskrivs.