Miliär tuberkulos

När den diffusa spridningen av tuberkulosbakterier i kroppen åtföljs av uppkomsten av många mycket små foci i form av tuberkler - tuberkler eller granulom - knölar storleken på ett hirskorn (på latin - milium), diagnostiseras miliär tuberkulos).

Sådana tuberkulösa foci i denna typ av sjukdom kan inte bara vara i lungorna utan också i andra organ. [1]

Epidemiologi

Enligt WHO-data för 2018 fick nästan 10 miljoner människor diagnosen tuberkulos och cirka 1,6 miljoner patienter dog av det. Samtidigt, enligt experter, på global skala kan ungefär en tredjedel av befolkningen ha en latent infektion (särskilt i utvecklingsländer). [2]

Miliär lungtuberkulos står för 1-2% av alla fall av tuberkulos av denna lokalisering. Och dess extrapulmonella former står för minst 20% av den totala tuberkulosstatistiken. [3]

Orsaker miliär tuberkulos

Tuberkulos är känt för att orsakas av infektion med bakterien Mycobacterium tuberculosis. Samma patogena mikroorganism av släktet actinomycetes, som kommer in i kroppen av luftburna droppar, orsakar också multipel småfokal eller spridd miliär tuberkulos.

Denna progressiva sjukdom kan inträffa under den primära hematogena eller lymfogena spridningen (spridningen) av mykobakterier i hela kroppen eller påverka andra organ om den befintliga tuberkulosen inte har behandlats.

Se även -  Disseminerad lungtuberkulos .

Miliär tuberkulos är smittsamt eller inte? När det gäller smittsamheten hos denna typ av lesion med tuberkelbaciller, finns det en åsikt att graden av dess smittsamhet till andra är lägre, eftersom den sprids genom blod (eller lymfflöde). [4]

Tuberkulosbakterier bärs från sjuka människor, och tuberkulos är smittsamt när det finns kliniska symtom som indikerar patogenens aktivitet. Men om mykobakterien inte leder till utvecklingen av sjukdomen, det vill säga infektionen hos en person är latent (asymptomatisk), kan han inte infektera andra.

Samtidigt är, som klinisk erfarenhet visar, resultatet av ett tuberkulinhudtest –  Mantoux-testet  – ofta falsknegativt, och i tio fall av hundra blir den latenta formen så småningom aktiv (smittsam). Och när detta händer är det omöjligt att förutse. [5]

Riskfaktorer

Odiskutabelt riskfaktorer för utveckling av miliär tuberkulos är kontakt med patienter och tillstånd som leder till immunsuppression – en försvagning av kroppens immunförsvar.

Och immuniteten är försvagad:

• med HIV och AIDS observeras miliär tuberkulos hos 10% av patienterna med AIDS (se - Tuberkulos vid HIV-infektion );
• med dålig näring och kronisk alkoholism;
• hos cancerpatienter, inklusive efter kemoterapi;
• med kronisk njursvikt och permanent dialys;
• på grund av antikroppsbristsyndrom (hypogammaglobulinemi);
• vid långvarig användning av immunsuppressiva läkemedel och kortikosteroider.

Dessutom ökar risken för övergång från latent infektion till aktiv tuberkulos vid diabetes.

Patogenes

Tuberkulos är en smygande och komplex sjukdom, och trots att patogenesen av M. Tuberculosis är välkänd för phtisiatricians, har den exakta mekanismen för skada i dess miliära former inte klarlagts helt.

Hos individer infekterade med initialt intagna mykobakterier, påverkas vanligtvis de övre eller bakre segmenten av lungloberna, och aktivering av alveolära makrofager leder till fagocytos av bacillerna. Det vill säga immunitet begränsar deras vidare reproduktion, och vanligtvis finns det inga kliniska manifestationer med en sådan infektion.

Men även med en latent form kan Gons foci (primära tuberkuloskomplex med inkapslade inaktiva bakterier) också innehålla baciller som har behållit sin livsduglighet och är i vila. Och om immuniteten försvagas, sker endogen reaktivering av M. Tuberculosis: de börjar föröka sig i makrofager, sprids till närliggande celler och andra organ genom hematogen väg.

Miliära tuberkuloshärdar har formen av homogena mikronoduler (1-3 mm i diameter) med en tät konsistens diffust spridda över lungorna. [6]

Samtidigt manifesteras destruktiva förändringar i lungorna vid miliär tuberkulos i form av vävnadsinfiltration med dessa knölar, som kan förenas, bilda större foci av förändring och orsaka fibros i lungvävnaderna.

Symtom miliär tuberkulos

De första tecknen på miliär tuberkulos manifesteras av en försämring av det allmänna tillståndet och svaghet.

Kombinationen av symtom, såväl som tecken på extrapulmonell lokalisering av lesioner, beror på sjukdomens form.

Kliniska former av miliär tuberkulos inkluderar först och främst miliär lungtuberkulos, som upptäcks hos 1-7 % av patienterna med alla former av tuberkulos. Med det observeras andra typiska  symptom på tuberkulos , särskilt nattlig hyperhidros (överdriven svettning); förlust av aptit och viktminskning; hosta (torr eller med slemslem) och progressiv andnöd.

Oftast är sjukdomens manifestationer subakuta eller kroniska; sällan inträffar akut miliär tuberkulos.

I det akuta förloppet av generaliserad tuberkulos noteras frossa och hög leverfeber (med temperaturhopp); kardiopalmus; ansträngd andning; cyanos i huden; illamående och kräkningar (indikerande på berusning), nedsatt medvetande. Ett sådant tillstånd - på grund av viss likhet med symtomen på tyfoidfeber - kan definieras som en tyfoidform eller tyfus miliär tuberkulos, som oftast utvecklas under en primär infektion.

Med en extrapulmonell form av sjukdomen kan infektionen påverka flera organ samtidigt. Och sedan diagnostiseras patienter med miliär tuberkulos av multipel lokalisering, vilket visar sig med en mängd olika, ofta ospecifika symtom och leder till dysfunktion av det drabbade organet eller ett visst organsystem.

Så, miliär tuberkulos i levern kan vara asymtomatisk, eller den kan åtföljas av feber och hyperhidros och leda till organhypertrofi - hepatomegali.

Läs även:

• Tuberkulos i tarmen
• Tuberkulos i bukspottkörteln
• Tuberkulos i njurarna
• Tuberkulos i hjärnhinnorna (tuberkulös meningit)

En av de sällan diagnostiserade formerna av  tuberkulos av extrapulmonell lokalisering  är miliär tuberkulos i huden, som hos vuxna anses vara en sekundär form av sjukdomen (resultatet av hematogen spridning av infektion från det primära fokuset), och i barndomen och tonåren - den primär form, med infektion i huden genom kontakt. De vanligaste drabbade områdena är ansikte, hals, extensorytor på armar och ben och bål. Mot bakgrund av konstitutionella symtom på tuberkulos uppträder många små röda knölar på huden som inte orsakar klåda eller smärta, men mycket snabbt förvandlas till sår, så diagnosen kan bestämmas som miliär-ulcerös tuberkulos i huden och subkutan vävnad. [7]

Komplikationer och konsekvenser

Syrebrist (respiratory distress syndrome) associerad med en patologisk förändring i alveolarnas väggar och en kränkning av diffusionen av syre i blodet; pleuralt empyem med fibrothorax; bildandet av en bronkopleural fistel är en komplikation av miliär lungtuberkulos.

Miliär tuberkulos i levern kan kompliceras av en ökning av nivån av bilirubin i blodet och utvecklingen av gulsot, såväl som fet hepatos och amyloiddegeneration. Tarmobstruktion är den vanligaste komplikationen av miliär tarmtuberkulos.

Meningeal miliär tuberkulos (som löper ökad risk hos barn) kan leda till ökat intrakraniellt tryck, hydrocefalus och kranialnerverpareser. Och konsekvensen av den generaliserade formen av sjukdomen är multipel organsvikt. [8]

Diagnostik miliär tuberkulos

Tidig diagnos bidrar till effektiv behandling av miliär tuberkulos och minskning av ytterligare överföring av infektion, men specialister som utför  undersökningar av patienter med tuberkulos inser förekomsten av vissa svårigheter - på grund av de många varianterna av sjukdomen och de ospecifika kliniska manifestationerna av många former.

Standardtester krävs: isolering av M-tuberkulos från sputum och bronkialsköljning, PCR-analys av tuberkelbacill-DNA, analys av nivån av adenosindeaminas i blodet, ESR. Histologi av vävnadsbiopsiprover utförs också. [9]

Mer:

• Laboratoriediagnos av tuberkulos
• Tuberkulos: upptäckt av Mycobacterium tuberculosis
• Metoder för att upptäcka tuberkulos

Hur instrumentell diagnostik utförs, vars huvudsakliga metod är radiografi, och ultraljud, högupplöst CT och MRI kan användas för att klargöra diagnosen, för detaljer i publikationen -  Instrumental Diagnosis of Tuberculosis .

Miliär tuberkulos på en lungröntgen visualiseras genom liten fokal spridning av båda lungorna - en ansamling av många tydligt definierade spridda fibronodulära opaciteter. Vissa patienter kan ha en unilateral pleurautgjutning med förtjockning av den viscerala och parietala pleura.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos är viktig: miliär lungtuberkulos måste särskiljas från kryptococcos och sarkoidos i lungorna, från malignt pleuralt mesoteliom; miliär tuberkulos i hjärnan - från meningokock eller stafylokock meningit; kutan miliär tuberkulos kräver särskilt noggrann differentiering från dermatologiska sjukdomar, med syfilisutslag (tuberkulära syfilider), etc. 

Mer information i materialet:

• Diagnos av tuberkulos av extrapulmonell lokalisering
• Diagnos av hjärnhinnans tuberkel

Behandling miliär tuberkulos

Huvudbehandlingen  för tuberkulos  av någon form är etiotropisk, varar 6-12 månader; De viktigaste läkemedlen är antibakteriella läkemedel mot tuberkulos:  Isoniazid , Rifampicin,  Macrozid 500  (Pyrazinamid, Pyrazidin), Sodium para-aminosalicylate, etc.

Läs mer om deras biverkningar, kontraindikationer, användningsmetoder och dosering i publikationen -  Tuberkulospiller .

Med abscessbildning av lesioner och vävnadsnekros utförs kirurgisk behandling.

Förebyggande

Den huvudsakliga förebyggande åtgärden är BCG-vaccination eller  vaccination mot tuberkulos .

Läs även:

• Sanitär och social förebyggande av tuberkulos
• Kemoprofylax av tuberkulos

I fall av upptäckt latent infektion är förebyggande  profylaktisk behandling av tuberkulos möjlig .

Prognos

Miliär tuberkulos är en livshotande sjukdom; dödsfall från miliär tuberkulos observeras i nästan 27% av fallen bland vuxna patienter och hos barn - mer än 15% av fallen. [10], [11]

En gynnsam prognos kan endast uppnås med tidigast möjliga upptäckt av infektion och effektiv antibiotikabehandling.