Vad är erythema annulare?

Hudläkare kallar patologisk hudrodnad i ett begränsat område för erytem (från grekiska erythros - rött), och ringformigt erytem eller ringformigt (av latin annulus - ring) är inte en sjukdom, utan en typ av hudutslag med svår fokal hyperemi i formen av en ring. [1]

Epidemiologi

Som regel hålls inte statistik över manifestationen av symtom, så hur ofta erythema annulare uppträder är okänt.

Det är dock känt att vid borrelia (efter ett fästingbett) förekommer denna typ av erytem hos 70-80% av patienterna.

Och i nästan 70% av fallen är erythema annulare ett symptom på hudsjukdomar, främst svamp.

Cirka 10–20 % av barn med akut reumatisk feber har marginellt anulärt erytem. [2]

Orsaker Vad är erythema annulare?

Liksom andra  typer av röda fläckar på kroppens hud är ringformade röda fläckar symptom på ett antal tillstånd. Därför kombinerar begreppet erythema annulare syndrom både morfologiska varianter av denna typ av utslag och deras åtföljande manifestationer, inklusive klåda, peeling, hyperkeratos, etc.

Ofta kan specifika orsaker till erythema annulare (eller en specifik trigger) inte identifieras, men det betyder inte att de inte existerar. Sådana hudmanifestationer orsakas ofta av infektioner.

Om ringformad erytem med ett bett av en mygga, liksom vissa andra insekter, endast kan uppträda med ökad känslighet hos en person, är ringformad erytem efter ett bett av en ixodid fästing som överför Borrelia burgdorferi-spiroketen genom överföring ett patognomoniskt hudsymptom  på borrelia (lyme borrelios) .

Erythema migrans annulare med borrelios uppstår några dagar efter bettet, har en rundad form och expanderar snabbt; mitten av den hyperemiska fläcken ljusnar gradvis, och det kan finnas en prick eller papel på platsen för bettet. I ett tidigt skede manifesteras symtomen på borrelios av feber, allmän svaghet, muskel- och ledvärk. Det finns också ringformigt erytem och lymfadenopati - en ökning av regionala lymfkörtlar.

Erythema annulare uppträder i ansiktet, kroppen, benen och armarna - i form av släta eller fjällande plack med en ljus fläck i mitten - med lupus vulgaris (Lupus vulgaris), det vill säga hudtuberkulos, orsakad av Mycobacterium tuberculosis.

Med  sekundär syfilis  (vars orsaksämne är Treponema pallidum spirochete), på bålen, på sulorna och handflatorna hos vissa patienter, noteras utseendet av Bietts anulära centrifugala erytem - med hyperkeratos längs kanten av rundade fläckar.

Bland virusinfektioner, som orsakande faktorer för uppkomsten av röda ringformiga utslag, urskiljer experter herpesvirus typ III (Varicella  zoster  -virus), vilket leder till utvecklingen av herpes zoster, som kallas  herpes zoster .

Associerad med herpesvirus typ IV (Epstein-Barr-virus)  manifesteras infektiös mononukleos  av symtom som svullnad av de cervikala lymfkörtlarna, svår hyperemi i svalget, tonsillit och ringformigt erytem på huden på överkroppen, etc.

Hudreaktioner förekommer ofta vid parasitsjukdomar. Så, på grund av infektion med flagellerade parasiter - trypanosomer (Trypanosoma cruzi), som bärs av triatominbuggar som biter människor - uppstår ringformigt erytem i Chagas sjukdom -  amerikansk trypanosomiasis .

Och, naturligtvis, kronisk erythema annulare kan associeras med svampsjukdomar - dermatofytos eller ringorm (till exempel när svampen Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur) påverkas. Förresten, hos vuxna är detta den vanligaste orsaken till ringformiga hudskador.

Men etiologin kanske inte är associerad med infektion. Till exempel uppstår erythema annulare i SLE (systemisk lupus erythematosus) oftast i fall av subakut kutan form av denna autoimmuna sjukdom - med huvudlokaliseringen på bålen, i låren och skinkorna. Detaljer i publikationen -  Hudförändringar vid lupus erythematosus .

Ringformad erytem vid reumatoid artrit - en autoimmun sjukdom i bindväven av inflammatorisk natur - observeras inte hos alla. I det här fallet inkluderar de drabbade områdena huden på stammen och extremiteterna (på insidan), det finns ingen klåda.

Dessutom kan ringformigt erytem vara iatrogent, provocerat av vissa läkemedel och vacciner. [3]

Riskfaktorer

Förutom de sjukdomar som anges ovan inkluderar riskfaktorer för uppkomsten av erythema annulare:

• sarkoidos ;
• hepatit C, leverpatologi med kolestas, gallcirros;
• diffus giftig struma som leder till hypertyreos;
• Sjögrens syndrom ;
• endokrina patologier (främst diabetes mellitus);
• onkologiska sjukdomar (oftast - lymfom, leukemi, myelom, tumörer i bröst-, prostata- eller tymuskörtlarna);
• ökad känslighet i kroppen och / eller en tendens till allergiska reaktioner;
• genetiskt bestämd predisposition;
• graviditet.

Patogenes

Forskare betraktar patogenesen av denna form av erytem som utvecklingen av en överkänslighetsreaktion - hudvaskulär (med ökat blodflöde i hudens ytkapillärer), associerad med ett immunsvar mot ett antigen: vid svamp- och parasitsjukdomar, mikrobiella och virusinfektioner. [4]

En viktig roll i mekanismen för uppkomsten av ringformigt erytem spelas av en ökning av nivån av eosinofiler i blodet -  eosinofili .

Ibland är anulärt erytem en del av det paraneoplastiska syndromet inom onkologi, och huvudversionen av dess patogenes är effekten av cytokiner, tumörassocierade makrofager och pro-angiogena faktorer (särskilt vaskulär endoteltillväxtfaktor VEGF-A).

Hos diabetespatienter uppstår sannolikt enkelt ringformigt erytem på grund av ackumulering av slutprodukter av glykationsproteiner i vävnaderna, vilket aktiverar inflammatoriska reaktioner.

Idiopatisk familjär ringformig erytem hos spädbarn överförs med gener - en autosomal dominant typ av arv.

Och hos gravida kvinnor förklaras anulärt erytem av samma hormonella förändringar: en ökning av nivån av östrogen och progesteron i blodet.

På den histologiska sidan, med ringformigt erytem, observeras vissa förändringar i olika lager av huden: fokal exsudativ inflammation och atrofi av epidermala celler (med en kränkning av keratiniseringsprocessen), proliferation av Langerhans-celler i ryggmärgen, degeneration av celler av basalskiktet, ödem i papillärskiktet. Och i vävnaderna som omger hudkapillärerna - diffusa infiltrat av T-lymfocyter och eosinofiler. [5]

Formulär

Anulärt erytem är av flera typer.

• Ringformigt reumatiskt erytem

Det särskiljs separat enligt den etiologiska principen.

• Ringformig erythema migrans

Det anses vara kroniskt, jämfört med manifestationer av dermatologiska sjukdomar av olika ursprung, och är i många fall förknippat med infektioner och onkologi. I synnerhet förekommer sådant erytem med Lyme borrelios.

• Ringformigt centrifugal erytem

Synonymer: erythema annulare Darier, ringformigt marginalerytem. De första tecknen uppträder i form av en liten rosa papel, som gradvis ökar till en hyperemisk plats (eller tunn plack) av en rund eller oval form. Ökningen sker centrifugalt - från mitten till kanterna, som på insidan kan täckas med fjäll av exfolierad hud. Samtidigt minskar rodnaden i mitten gradvis och försvinner.

• Ringformig erythema multiforme

Dessa är icke-kliande, skarpt definierade, hyperemiska plåster som gradvis förstoras med plackbildning. I detta fall rensas den centrala delen av erytem eller ändrar dess struktur och färg.

Dessutom skiljer vissa experter: nekrolytiskt migrerande ringformigt erytem (med bildandet av blåsor, som efter sin upplösning blir täckta med en sårskorpa) och ihållande paraneoplastisk - vid onkologiska sjukdomar.

Erythema annulare hos barn

I spädbarnsåldern är ringformigt erytem sällsynt och, som praxis visar, är idiopatiskt ringformigt erytem vanligast i denna ålder. [6]

Parvovirus B19 (familjen Parvoviridae, släktet Erythroparvovirus), som påverkar barn, orsakar inte bara det vanliga erytem på kinderna; inom en till två veckor kan det så kallade ringformiga erytem av Chamer uppträda på bålen och extremiteterna, där den centrala delen av elementen i utslaget gradvis börjar bli blek. Efter några veckor försvinner det spontant, men under det första året av ett barns liv kan det återkomma – utan några konsekvenser. [7]

Som en komplikation efter streptokock angina eller inflammation i svalget hos barn och ungdomar kan ringformigt erytem uppträda med reumatisk feber - ett av dess främsta tecken i samband med aktivering av inflammation i leder eller hjärtmuskel. För mer information, se -  Reumatisk feber .

I det här fallet ökar ringformade erytematösa plack med en tydlig mitt, som inte orsakar några förnimmelser, snabbt och försvinner snabbt, men upprepade utbrott är möjliga.

Du bör också komma ihåg sådana inte mindre allvarliga diagnostiska alternativ som neonatal lupus erythematosus,  herpes zoster hos barn , såväl som  juvenil reumatoid artrit . [8]

Komplikationer och konsekvenser

I vissa fall försvinner ringformigt erytem spontant (ibland med periodiska återfall), i andra, om infektionen är allvarlig eller sjukdomen är systemisk, uppstår konsekvenser och/eller komplikationer.

Så, med borrelease i det sena stadiet, leder erytem till kronisk atrofisk akrodermatit som påverkar de yttre ytorna på de övre och nedre extremiteterna.

Om erytem orsakar svår klåda, kan repning av huden bli föremål för sekundär infektion - med utveckling av inflammation. [9]

Diagnostik Vad är erythema annulare?

Även om hittills åtminstone hälften av fallen av röda ringformade hudutslag anses vara idiopatiska, börjar diagnosen med en visuell undersökning, en studie av patientens sjukdomshistoria (som visar alla mediciner de tar och nyligen vaccinerade) och  en hudundersökning .

För laboratoriestudier tas blodprov: allmänna kliniska och detaljerade, för reumatoid faktor, ELISA för antikroppar (mot virus, tuberkulosmykobakterier, streptokocker), för  C3-komplementkomponenten i blodet , för eosinofiler, för sköldkörtelstimulerande hormoner. En allmän analys av urin och avföring ges också. Allergitest kan krävas.

Hudskrapning görs för att utesluta en svampinfektion, och en hudbiopsi och histologisk undersökning kan krävas för att bekräfta diagnosen.   

Instrumentell diagnos kan begränsas till  dermatoskopi .

Differentiell diagnos

Erythema annulare är ett ospecifikt symptom, därför är uppgifterna som differentialdiagnostik bör lösa att verifiera orsaksfaktorerna och avgränsa andra morfologiska typer av utslag, till exempel vid granulomatös och atopisk dermatit och dermatomykos, vulgär (plack) psoriasis, mastocytos, erysipelas, etc.. [10]

Behandling Vad är erythema annulare?

När sjukdomen som orsakade uppkomsten av erythema annulare är etablerad, riktas huvudbehandlingen mot den.

Om detta symptom är förknippat med den tredje typen av herpesvirus är  behandling av herpes zoster nödvändig .

Vid svår reumatoid artrit hos patienter äldre än 18 år kan etanercept (Enbrel) ges subkutant. Detta botemedel ordineras med försiktighet och endast i frånvaro av akuta och kroniska infektioner. I listan över dess biverkningar noteras följande: utvecklingen av infektiösa inflammationer av olika lokalisering och hudmanifestationer; negativ påverkan på nervsystemet, kardiovaskulära systemet och urinvägarna och mag-tarmkanalen.

Läs också -  Behandling av reumatoid artrit

Med dermatomycosis kommer topiska medel att hjälpa till att hantera  effektiva salvor från svampen .

Det finns mediciner för att lindra klåda: orala  antihistaminer  eller topiska medel i form  av en kliande salva .

Topikal terapi använder traditionellt olika formuleringar av  salvor för hudutslag , och i många fall är dessa salvor och krämer med kortikosteroider. Men icke-hormonella medel rekommenderas också: Protopisk salva (med takrolimus) eller  Elidel- kräm  (med pimekrolimus).

I frånvaro av svampsjukdomar kan systemiska kortikosteroider förskrivas: Metylprednisolon,  Betaspan  (Betametason, Diprospan), etc., vars ändamålsenlighet och schema, med den exakta dosen, bestäms enbart av den behandlande läkaren.

Kan antibiotika användas för erythema annulare? Behandling med antibakteriella läkemedel mot streptokockinfektion utförs med reumatisk feber, för detaljer se -  Behandling av streptokockinfektion .

Antibiotika används också  efter ett fästingbett . Och i fall av ringformigt erytem vid amerikansk trypanosomiasis behandlas själva sjukdomen med antimikrobiella medel baserade på nitrofuranderivat, som inkluderar Nifurtimox. Läkemedlet är kontraindicerat för problem med njurar och lever, och biverkningarna det ger kan visa sig i illamående och kräkningar, yrsel och huvudvärk. [11]

Förebyggande

Det finns inga åtgärder för att förhindra uppkomsten av detta symptom.

Prognos

Även när orsaken till ringformigt erytem är okänd, kan det försvinna spontant.

I andra fall är detta symptom närvarande under lång tid - från tre månader till ett år eller mer, men i sig påverkar det inte prognosen för sjukdomsutfallet. Eventuella återfall av hudmanifestationer av kroniska sjukdomar har dock en negativ inverkan på det allmänna välbefinnandet och minskar livskvaliteten.