Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.

Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.

Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Hemorragisk feber med njursyndrom - Diagnos

Medicinsk expert av artikeln

Dr Eugene KATSMAN

Internist, specialist på infektionssjukdomar

Alexey Kryvenko , Medicinsk redaktör
Senast recenserade: 03.07.2025

Hemorragisk feber med njursyndrom kännetecknas av en kombination av akut hemorragisk feber med njursyndrom med uppkomst av feber och berusningssymtom, njurskador med utveckling av akut leversvikt och hemorragiskt syndrom.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

Konsultation med kirurg för att utesluta akuta kirurgiska sjukdomar i bukorganen, vid misstanke om njurruptur. Konsultation med återupplivningsläkare vid infektiös toxisk chock vid akut njursvikt för att besluta om hemodialys.

Indikationer för sjukhusvistelse

Hemorragisk feber med njursyndrom kräver obligatorisk tidig sjukhusvistelse på infektions- eller terapeutiska sjukhus, oavsett sjukdomens svårighetsgrad och period. Poliklinisk övervakning och behandling av hemorragisk feber med njursyndrom är oacceptabelt. Transport av patienten bör vara så skonsam som möjligt, exklusive stötar och skakningar.

Differentialdiagnostik

Nosoformer	Allmänna symtom	Skillnader
OGL	Akut debut, feber, hemorragiskt syndrom	Feber, tvåvågshemorragiskt syndrom är svagt uttryckt, proteinuri är låg. ARF utvecklas inte. Buk- och ländryggssmärta är frånvarande eller obetydlig. CNS- och lungskador är karakteristiska. Specifika antikroppar detekteras i RSK och RN.
Rickettsioser av fläckfebergruppen	Akut debut, feber, hemorragiskt syndrom, njurskada	Febern är långvarig, centrala nervsystemet och hjärt-kärlsystemet påverkas huvudsakligen. Den primära effekten är ett utslag, rikligt, övervägande rosenröta-makulopapulära, med sekundära petekier, förstorad mjälte, polyadenopati. I svåra fall näsblod. Njurskadorna är begränsade till proteinuri. Specifika antikroppar detekteras vid RIF och RSK.
Meningokockemi	Akut feber. Hemorragiskt syndrom. Njurskada med utveckling av akut njursvikt.	Under den första dagen uppträder ett hemorragiskt utslag, akut njursvikt, hemorragiskt syndrom endast mot bakgrund av ITS, vilket utvecklas under sjukdomens första dag. De flesta patienter (90%) utvecklar purulent hjärnhinneinflammation. Leukocytos noteras. Meningokocker detekteras i blod och cerebrospinalvätska bakterioskopiskt och bakteriologiskt, positiv RLA
Akuta kirurgiska sjukdomar i bukorganen	Buksmärta och ömhet vid palpation, symtom på peritoneal irritation, feber, leukocytos	Smärtsyndrom föregår feber och andra symtom. Smärta och tecken på peritoneal irritation är initialt lokaliserade. Hemorragiskt syndrom och njurskador är inte typiska. Neutrofila ökande leukocytoser i blodet från sjukdomens första timmar
Akut diffus glomerulonefrit	Feber, njurskada med oliguri, eventuell akut njursvikt, hemorragiskt syndrom	Feber, halsont och akuta luftvägsinfektioner föregår njurskador i perioder från 3 dagar till 2 veckor. Karakteristiska är blek hud, ödem och ihållande blodtrycksökning. Hemorragiskt syndrom är möjligt mot bakgrund av azotemi, vilket manifesteras av ett positivt tourniquet-symtom och nyblödning.
Leptospiros	Akut debut, feber, hemorragiskt utslag, lesioner	Debuten är våldsam, febern är långdragen, myalgin är uttalad, ofta hjärnhinneinflammation, gulsot från första dagen, hög leukocytos. Proteinuri. Måttlig eller låg. Anemi. Detektion av leptospira i blodutstryk, urin, CSF, mikroneutraliseringsreaktion och RAL är positiv.

Epidemiologisk historia

Att vistas i ett endemiskt område, karaktären av yrkesverksamhet.

trusted-source [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Säsongsvariationer

Cykliskt förlopp med en naturlig förändring av infektiösa och toxiska symtom under den initiala perioden (feber, huvudvärk, svaghet, hyperemi i ansiktet, nacken, övre tredjedelen av bröstet, slemhinnor, injektion av sklerala kärl) tecken på ökande njursvikt under den oliguriska perioden (smärta i nedre delen av ryggen, buken; kräkningar som inte är förknippade med matintag; minskad synskärpa mot bakgrund av svår huvudvärk, muntorrhet, törst; svårt hemorragiskt syndrom, minskad diures till mindre än 500 ml/dag).

Ospecifik laboratoriediagnostik av hemorragisk feber med njursyndrom

Informationsinnehållet i laboratorieindikatorer som inte är specifika (allmänna kliniska, biokemiska, koagulopatiska, elektrolyt-, immunologiska) och instrumentella (EGDS, ultraljud, CT, EKG, lungröntgen etc.) är relativt, eftersom de återspeglar svårighetsgraden av ospecifika patofysiologiska syndrom - akut njursvikt, DIC och andra, bör bedömas med hänsyn till sjukdomsperioden.

Kliniskt blodprov: i den initiala perioden - leukopeni, en ökning av antalet erytrocyter, hemoglobin, en minskning av ESR, trombocytopeni; vid sjukdomens höjdpunkt - leukocytos med en förskjutning av formeln åt vänster, en ökning av ESR till 40 mm/h.

Allmän urinanalys: proteinuri (från 0,3 till 30,0 g/l och högre), mikro- och makrohematuri, cylindruri, Dunaevsky-celler.

Zimnitsky-test: hypoisostenuri.

Blodbiokemi: ökad koncentration av urea, kreatinin, hyperkalemi, hyponatremi, hypokloremi.

Koagulogram: beroende på sjukdomsperiod, tecken på hyperkoagulation (förkortning av trombintid till 10–15 sekunder, blodkoagulationstid, ökning av fibrinogenkoncentration till 4,5–8 g/l, protrombinindex till 100–120 %) eller hypokoagulation (förlängning av trombintid till 25–50 sekunder, förlängning av koagulationstid, minskning av fibrinogenkoncentration till 1–2 g/l, protrombinindex till 30–60 %).

Specifik laboratoriediagnostik av hemorragisk feber med njursyndrom

RNIF: studier utförs i parade sera tagna med intervaller på 5-7 dagar. En ökning av antikroppstitern med 4 gånger eller mer anses vara diagnostiskt signifikant. Metoden är mycket effektiv, diagnosens verifierbarhet når 96-98%. För att öka effektiviteten av serodiagnos av hemorragisk feber med njursyndrom rekommenderas det att samla in det första serumet före den 4:e-7:e dagen av sjukdomen, och den andra - senast den 15:e dagen av sjukdomen. Fastfas-ELISA används också, vilket möjliggör bestämning av koncentrationen av IgM-antikroppar. För tidig diagnos används PCR för att detektera fragment av viralt RNA i blodet.

Instrumentell diagnostik av hemorragisk feber med njursyndrom

Ultraljud av njurarna, EKG, lungröntgen.

Svårighetskriterier för hemorragisk feber med njursyndrom

Mild flöde:
- feber (upp till 38,0 C);
- oliguri (upp till 900 ml/dag);
- mikroproteinuri;
- mikrohematuri;
- Serumureakoncentrationen är normal, kreatininnivån förhöjd till 130 μmol/l.
Medelstark kurs:
- feber (upp till 39,5 °C);
- huvudvärk, frekvent kräkningar;
- intensiv smärta i ländryggen, buksmärtor;
- hemorragisk utslag;
- oliguri (300–900 ml/dag);
- måttlig azotemi (urea i blodplasma upp till 18 mmol/l, kreatinin upp till 300 μmol/l).
Svårt förlopp:
- komplikationer i form av ITS och akut vaskulär insufficiens;
- hemorragiskt syndrom;
- oliguri (mindre än 300 ml/dag) eller anuri;
- uremi (ureakoncentration över 18,5 mmol/l, kreatinin över 300 μmol/l).
Föregångare till utveckling av en svår form (på 2:a-4:e dagen av sjukdomen):
- svår smärta i nedre delen av ryggen och buken;
- en kraftig minskning av synskärpan mot bakgrund av svår huvudvärk, muntorrhet och törst;
- upprepad kräkning som inte är förknippad med matintag;
- svårt hemorragiskt syndrom:
- oliguri (mindre än 500 ml/dag);
- leukocytos;
- massiv proteinuri (3,3 g/l eller mer);
- en kraftig ökning av koncentrationen av urea och kreatinin från den tredje sjukdomsdagen.

trusted-source [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differentialdiagnos av hemorragisk feber med njursyndrom

Differentialdiagnostik av hemorragisk feber med njursyndrom utförs vid andra hemorragiska febrar, men deras spridningsområde sammanfaller inte med spridningsområdet för hemorragisk feber med njursyndrom, förutom vid OHF. Under sjukdomens initiala period utförs differentialdiagnostik vid influensa, rickettsios, fästingburen encefalit, och senare vid sjukdomar som kännetecknas av en triad av symtom: feber, njurskada, hemorragiskt syndrom. Differentialdiagnostik vid akuta kirurgiska sjukdomar i bukhålan är relevant.

trusted-source [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]