Influensavaccin hos barn och vuxna: kontraindikationer

Endast vaccination mot influensa sedan 2006 ingår i kalendern. I Europa finns det en fortlöpande rekord av influensafall, och även om det är långt ifrån fullständigt har vaccinering mot influensa minskat incidensen.

Enligt WHO, med årliga influensapidemier, blir 5-10% av vuxna och 20-30% av barnen sjuka, 2500000-500 000 människor dör av denna sjukdom uppgår ekonomiska skador till 1 till 6 miljoner dollar per 100 000 personer.

Ett vaccin mot influensa ska ges till patienter-kroniker, som ofta är sjuk med ARI, barn i förskoleåldern. I länderna i Europa vaccineras äldre, patienter med hjärt-, lung- (inklusive bronkialastma) och njursjukdom, diabetes och personer med immunosuppression. I USA sedan 2008 är vaccinet mot influensa äldre än 6 månader. Infördes i kalendern.

Influensavaccination hos barn

Vaccination mot influensa bör genomföras under det första året, för i denna ålder finns en hög förekomst och svår kurs. Således under säsongen 2007/08, Andelen barn 0-2 år bland de som utvecklade influensan var 38,4%, 3-6 år - 43,5%, medan skolbarn endast 14% och vuxna - 2,8%. Bland barnen som inlagdes med bekräftad influensa var 50% barn under 6 månader, 2/3 - barn under 1 år och 80% - upp till 2 år. I en annan studie visades det att antalet barn som är sjuka med influensa vid 2-5 års ålder, är varje 250: e, 6-24 månader på sjukhus. - var 100: e. Och 0-6 månader. - var 10: e .. Enligt de kombinerade uppgifterna från American Academy of Pediatrics är sjukhusvistelsen för denna sjukdom 240-720 per 100 000 barn 0-6 månader. Och 17-45 per 100 000 barn i åldrarna 2-5 år; 37% av de inskrivna var i riskzonen - deras sjukhusvistelse var 500 per 100 000.

Och även om dödsfallet för barn är 1/10 av dödsgraden för äldre (0,1 och 1,0 per 100 000), en särskild studie i USA i denna fråga 2004-2005. Visade att barnen i den första hälften av denna indikator är 0,88 per 100 000.

Influensaliknande symtom hos små barn är ofta skiljer sig från den klassiska bilden - hög feber, förgiftning + + hosta och rinnande näsa. I den här åldern mot höga temperaturer ofta feber kramper, influensa orsakar ofta krupp, bronkiolit, astma, ofta komplicerade otitis media, sinuit och lunginflammation. Frekvensen av öroninflammation hos barn med influensa är 18-40% enligt olika tori, mycket oftare hos barn under 2 år. Komplikation av myokardit, samt på den del av nervsystemet - är inte ovanliga. Sålunda, i en studie av 842 barn med laboratoriebekräftad influensa har inträffat i 72 neurologiska komplikationer encefalopati hos 10 barn, feberkramper i 27 feberfria, och - vid 29, 2 och meningit till följd av cerebral stroke, hypotoni - y 4.

Vem ska vaccineras?

Det kontingent som anges i kalendern omfattar inte ett antal grupper vars influensavaccin har otvivelaktigt effekt och kan rekommenderas. Immunoprofylakokalendern för epidemiologiska indikationer avkodar inte riskgrupperna. De rekommendationer som gäller i USA presenteras nedan, influensaviljongen ska administreras till följande kategorier av personer:

• Friska barn över 6 månader.
• Astma och andra kroniska lungsjukdomar som cystisk fibros.
• Sjukdomar i hjärtat med hemodynamiska störningar.
• Villkor som är försedda med nedsatt respiratoriska funktioner (aspiration, sputum stasis) - epilepsi, neuromuskulära sjukdomar, ryggmärgsskador, mental retardation
• Immunbrist, inklusive HIV-infektion.
• Sickle cellanemi och andra hemoglobinopatier.
• Kronisk njursjukdom, metabolism, diabetes,
• Sjukdomar som kräver långvarig behandling med acetylsalicylsyra (reumatiska sjukdomar, Kawasaki syndrom) som förebyggande av Reye syndrom.
• Familjemedlemmar och personal som bryr sig om barn under 5 år (särskilt viktigt för barn under 6 månader)

Dessa rekommendationer, även om de inte innehåller sådana uppenbara riskgrupper såsom patienter med organiska skador på centrala nervsystemet, där grippvyzyvaet långvarig apné, barn med funktionshinder och lungutveckling av bronkopulmonell dysplasi, är acceptabelt för våra förhållanden. Naturligtvis bör vi också rekommendera vaccination på enskild basis till alla barn och vuxna.

Vaccination mot influensa för personer med kroniska sjukdomar är säker. Publicerat tillräckligt övertygande arbete, som tillåter att vaccinera dessa kontingenter.

Vacciner mot influensa

Vaccinen mot influensa bereds från de nuvarande stammarna av A / H1N1 /, A / H3N2 / och B-virus, rekommenderas årligen av WHO. Vaccination mot influensa utförs under hösten, helst före sjukdomsuppkomsten.

Istället för det tidigare frigjorda anti-influensa gamma globulinet används ett normalt humant immunoglobulin i en dubbel dosering.

För närvarande testas ett vaccin mot influensa, som inte är baserat på hemagglutinin och neuraminidas, utan på matrisprotein 1 och virionnukleoproteinet som inte muterar. Om det lyckas kommer det inte att behövas en årlig vaccination.

Levande vacciner tillverkas av försvagade virusstammar (anpassade till kalla mutanter), de kan producera lokal immunitet (produktion av IgA-antikroppar) med intranasal administrering. I USA, där ett levande vaccin har använts sedan 5 år, inkl. Hos barn med astma är det visat sig vara effektivare än det inaktiverade vaccinet mot A / H1N1 och B.

Allantoin intranasalt levande influensavaccin för barn från 3 år och vuxna (Microgen, Ryssland) - lyofilizat för lösningstillverkning. Innehållet i ampullen upplöses i 0,5 ml (1 dos) kokt vatten (kylt). Åldersanpassat vaccin injiceras en gång i 0,25 ml i varje nasal passage till ett djup av 0,5 cm med den bifogade dispensern av en enda RD-typ.

Vaccination mot influensa är svagt reaktogen. Förvaring av läkemedel vid en temperatur av 2 till 8. Hållbarhetstid - 1 år.

Inaktiverad allvirion vaccinering mot influensa används till barn äldre än 7 år och vuxna. Det är ett renat virus, odlat på kycklingembryon, inaktiverat genom UV-bestrålning.

Grippovak (NIIVS, Ryssland) innehåller 1 ml till 20 ug hemagglutinin subtyp A och B. 26 g Konserveringsmedel - Mertiolat. Formutsläpp: 1 ml ampuller (2 doser), injektionsflaskor med 40 eller 100 doser. Förvaras vid 2-8 °. Införda barn 7 år gamla och unga nasalt (spray RJ-M4) av 0,25 ml i varje näsborre två gånger med ett intervall av 3-4 veckor, vuxna -. V 18 - intranasalt på samma sätt eller parenteralt (n / k) en gång i en dos av 0,5 ml.

Vaccination mot influensainaktiverad eluat-centrifugvätska (Ryssland) - appliceras enligt samma schema som Grippovac

Subunit och split vacciner används till barn äldre än 6 månader, ungdomar och Roslyh. Barn som vaccinerats för första gången och neoblevshim influensa samt patienter med immunbrist rekommenderas att gå in i 2 doser med ett intervall på 4 veckor, i följande år - en gång. Med introduktionen av 1 dos på våren och ett fall är vaccinerna mindre immunogena

Ett vaccin mot influensa injiceras intramuskulärt eller djupt subkutant i övre tredjedel av axelns yttre yta. Vaccinerna lagras vid 2-8 °. Hållbarhet 12-18 månader.

Subunit och split vacciner registrerade i Ryssland 

Vaccination mot influensa	Sammansättning, konserveringsmedel	Doser och metoder för vaccination
Grippol Subunit-Microgen, Ryssland	5 | jg av 2 stammar av A och 11 | jg stam B, + polyoxidonium av 500 | jg, mertiolat. Ampuller 0,5 ml	Barn 6 månader - 3 år 2 gånger till 0,25 ml med ett intervall på 4 veckor. över 3 år - 0,5 ml var 1 gång.
Grippol® plus Polymer-underenhet - Petrovax FC, Ryssland	5 μg 2 stammar A och B (Solvay Biolodzh.) + Polyoxidonium 500 μg, utan konserveringsmedel. Spruta, amp., 0,5 ml flaskor	Barn över 3 år och vuxna vid 1 dos (0,5 ml) en gång
Agrippal S1 - Subunit, Novartis Vaccine and Diagnostics Srl, Italien	15 mcg 3 stammar, utan kon. Injektion dos.	Barn äldre än 3 år och vuxna 1 dos (0,5 ml) en gång, upp till 3 år - 1/2 dos (0,25 ml) - vaccinerades för första gången och inte sjuk av influensan - 2 gånger efter 1 månad.
Begrivak Split, New Artis Vaccine, FRG	15 mcg 3 stammar, utan konserveringsmedel. Injektion dos
Vaxigrip Split, Sanofi pasteur, Frankrike	För 15 mcg 3 stammar, inget konserveringsmedel. Sprutdoser, amp. 0,5 ml, 10 doseringsflaskor	Barn under 9 år 2 gånger, 0,25 ml (upp till 3 år) eller 0,5 ml (3-8 år); > 9 år - 1 dos av 0,5 ml.
Inflexal V Subunit, Berna Biotech, Schweiz	För 15 | ig 3 stammar; virosomer efterliknar virionen. Utan konserveringsmedel, formaldehyd och antibiotika	Barn äldre än 3 år och vuxna - 0,5 ml IM eller djupt n / k, barn från 6 månader. Upp till 3 år i 0,25 ml (tidigare inte vaccinerad med 2 doser).
Influvac Subunit, Solvay Pharma, Nederländerna	15 mcg 3 stammar, fri från konserveringsmedel och antibiotika. Självförstörande sprutdos.	Personer> 14 år 0,5 ml. Barn <3 år - 0,25 ml, 3-14 år - 0,5 ml, inte smärtsamt och inte vaccinerat före -2-faldigt. Vaccination av gravida kvinnor är tillåten.
Fluarix Split, SmithKlein Forms. GmbH, KG, Tyskland	15 μg 3 stammar, spår av mertiolat och formaldehyd. Injektion dos.	Barn över 6 år av 0,5 ml en gång, 6 månader - 6 år - 0,25 ml 2 gånger

Stockar som odlas i cellkultur subenhetsvaccin mot influensa On-taflyu, Novartis Vaccines End Diagnostics GmbH, Tyskland och splitvaccin FlyuvaksiN, ChangchukLayf Science Co., Ltd., Kina.

Ett vaccin mot influensa är inte aktiv mot virus från aviär influensa och möjliga framtida mutanter. Vacciner från "avian" -stammar vid epidemi har skapats i Ryssland och andra länder.

Kontraindikationer mot vaccination mot influensa

För alla vacciner - en allergi mot ägghönproteiner, till aminoglykosider (för vacciner som innehåller dem), allergiska reaktioner på administrering av något vaccin. Split- och subunitvaccination mot influensa kan användas hos personer med kronisk patologi, inkl. Med immunförsvar, gravida och ammande kvinnor, patienter med immunosuppressiv terapi, i kombination med andra vacciner (i olika sprutor). Det rekommenderas inte att vaccinera personer som har genomgått Guillain-Barre syndrom.

Kontraindikationer för levande vacciner - immunbristtillstånd, immunosuppression, maligna neoplasmer, rinit, graviditet, intolerans av kycklingprotein. Tillfälliga kontraindikationer, som för inaktiverade vacciner, är akuta sjukdomar och exacerbationer av kronisk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vaccinationsreaktioner och komplikationer

Levande vaccin mot influensa är något reaktogen, temperaturen över 37,5 ° under de första 3 dagarna är tillåten för högst 2% av de vaccinerade. Vid subkutan injektion av helcellsvacciner är det tillåtet att utveckla en kortsiktig temperatur över 37,5 ° eller infiltrera upp till 50 mm hos högst 3% av de vaccinerade. Med sin intranasala administrering tillåts subfebril inom 1 till 3 dagar för högst 2% av de vaccinerade.

Subenhets- och delningsvacciner ger svaga kortsiktiga (48-72 timmar) reaktioner hos högst 3% av de vaccinerade. De minst reaktogena enligt internationella oberoende studierna är subenhetsvacciner. Klinisk erfarenhet bekräftar den låga reaktogeniciteten hos inaktiverade sipit- och subadynamiska vacciner och hos barn även under andra hälften av livet. Den största mängd (cirka 70 000 doser) av vaccinsäkerhet är från Förenta staterna. Det finns observationer att vaccinet mot influensa är säkert hos barn under första halvåret.

Sällsynta fall av vaskulit beskrivs. Observationer i England för 34 000 vaccinerade med olika vacciner (varav 75% med kronisk patologi) visade en låg förekomst av alla och allergiska reaktioner (totalt 1-3% för olika vacciner).

Sällsynta omedelbara reaktioner efter införandet av vaccinet mot influensa Grippol under 2006 i efterföljande återkom nästan inte.

Är influensavaccinet effektivt?

Vaccinen mot influensa utvecklar immunitet 14 dagar efter injektionen, men hos barn som inte tidigare haft kontakt med viruset kräver detta 2 doser av vaccinet administrerat med intervall om 4-6 veckor. Immunitet är typspecifik; Vaccination mot influensa bör utföras varje år, eftersom det är en stam av viruset antigen drift, liksom dess korta varaktighet (6-12 månader). Även om dess sammansättning av stammar, jämfört med föregående säsong, har inte förändrats.

Vaccination mot influensa har en profylaktisk effekt mot en laboratoriebekräftad sjukdom på 60-90%, även om graden av skydd hos barn och äldre anses vara lägre. När infekterad med virusstammar, som skiljer sig från vaccinet, reduceras effektiviteten. även om sjukdomen hos vaccinerade människor lättare flyter, men förekomsten av influensa och dödlighet överstiger epidemin tröskeln.

Vaccination mot influensa är den mest effektiva metoden att minska förekomsten av influensa och dödlighet både hos befolkningen och hos riskgrupper. En vaccinering mot influensa minskar sjukhusvistelsen hos barn i åldern 6-23 månader. (som fick 2 doser av vaccinet) med 75% och dödligheten med 41% och vaccinets skyddande effekt, som genomfördes i 2 år eller mer, är mycket högre än en gång före epidemin. Bland vuxna med lunginflammation i gemenskapen som vaccinerats mot influensa var influensa under influensasäsongen lägre - RR 0,3 (0,22-0,41). Särskilt uttalad effekt bland äldre: för 10 årstider var den relativa risken för lunginflammation 0,73 och döden - 0,52.

Vaccination mot influensa minskar också förekomsten av barn med akut otitmedia (med 2,3-5,2%) och exudativ otitmedia (med 22,8-31,1%). Vaccination mot influensa minskar frekvensen av alla ARI.

För att skydda barn i den första halvan av denna sjukdom studeras effekten av vaccination av gravida kvinnor. Data från Bangladesh visade att denna influensa skott har en effekt på 63%: upp till 24 veckors ålder var 4% av barnen infekterade med influensa jämfört med 10% i kontroller. Dessutom minskade frekvensen av feber ARI med 29%.

Problemet med fågelinfluensa

Viruset är starkt patogena fågelinfluensa (H5N1) multiplicerar i tarmarna hos fåglar - dess N1 neuraminidas resistent mot surt medium, och H5 hemagglutinin erkänner epiteliala receptorer innehållande sialinsyror, karakteristiska för fåglar. Det finns få sådana receptorer (därför blir sällan sjuka), men svältets luftrör innehåller båda typerna av sialinsyror, vilket gör dem till den främsta "blandaren" av virus. Massöverföring från en person till en person är endast möjlig om specificiteten av aviärvirusens hemagglutinin förändras.

Efterexponeringsprofylax

Vaccination mot influensa bör utföras före början av den kalla årstiden. Under ett utbrott, med användning av interferon-a - näsdroppar ALFARON, Grippferon (10 000 enheter / ml) och aeozolyah: barn 0-1 år en droppe (1000 ME); 1-14 år - 2, över 14 år och vuxna - 3 droppar 2 gånger om dagen 5-7 dagar (i kontakt med influensa) eller ålders dos på morgonen var 1-2 dagar (i epidemin säsongen). På samma sätt med användning av en suppositorium Viferon 1. Interferon-gamma (Ingaron - 100 000 ME i ampullen späds i 5 liter vatten) för barn över 7 år och vuxna till 2 droppar i näsan i kontakt med influensa - en gång i epidemin säsongen - 2-3 droppar 30 minuter före måltiden efter toaletten böja 1 gång varannan dag 10 dagar (upprepad kurs om det behövs - efter 2 veckor).

För förebyggande hos vuxna och barn äldre än 1 år, använd rimantadin (tabletter 50 mg, 2% sirap för barn Algeriet med natriumalginat), även om viruset A1 har blivit resistent mot det. Doser av rimantadin: 100 mg / dag (barn 7-10 år), 150 mg / dag (barn över 10 år och vuxna); Algirem: barn 1-3 år 10 ml (20 mg) barn 3-7 år - 15 ml: (30 mg) - en gång om dagen i 10-15 dagar. Liknande effekt i Arbidol - enligt samma schema: barn 2-6 år - 0,05, 6-12 år - 0,1, över 12 år - 0,2 g.

Neuraminidashämmaren oseltamivir (Tamiflu) är tillåten för behandling och prevention av influensa A och B, med 1 g När den appliceras inom 36 timmar efter kontakt med patienten förhindrar influensa 80% aktiv när fågelinfluensa (men inte med SARS). Profylaktisk dos för barn 1-2 mg / kg / dag, för vuxna - 75-150 mg / dag - 7 dagar efter kontakt eller upp till 6 veckor under epidemin. Zanamivir (Relenza i en aerosol används från 5 års ålder för 2 inhalationer 2 gånger om dagen (totalt 10 mg / dag) behandling och förebyggande.

Vaccination mot influensa hos personer med kroniska sjukdomar

Vaccinering mot influensa i en delad och subenhetsvacciner har visat sin effektivitet och säkerhet när det ges till patienter med allvarliga sjukdomar (astma, leukemi, levertransplantatmottagare, diabetes, multipel skleros, etc.). Klinisk erfarenhet av vaccination av mer än 5000 barn, 31 av dem med olika patologier, visade sin säkerhet och effektivitet.