Ischemisk tarmsjukdom

Ischemisk tarmsjukdom (bukischemisk sjukdom) är en akut eller kronisk insufficiens av blodtillförseln i bassängerna i celiaki-, övre eller nedre mesenteriartärerna, vilket leder till otillräckligt blodflöde i enskilda områden eller i alla delar av tarmen.

Orsaker och patogenes

De främsta orsakerna till ischemisk tarmsjukdom är:

• ateroskleros lokaliserad i mynningarna av motsvarande artärer (den vanligaste orsaken);
• systemisk vaskulit (ospecifik aortoarterit, Buergers thromboangiitis obliterans, nodulär panarterit, etc.);
• systemiska bindvävssjukdomar;
• fibromuskulär dysplasi;

Orsaker och patogenes av ischemisk tarmsjukdom

Akut mesenterisk ischemi

Enligt tillgänglig statistik leder akut tarmischemi till en bukkatastrof med hög dödlighet, och få framsteg har gjorts jämfört med för 30 år sedan, då dödligheten var 70–100 %. På specialiserade institutioner som specifikt arbetar med detta problem kan dödligheten från ischemi minskas med 20–30 % jämfört med det nationella genomsnittet tack vare tidig diagnos med selektiv angiografi och efterföljande snabb behandling med vasodilatorer, embolektomi, trombektomi, arteriell rekonstruktion och tarmresektion.

Akut mesenterisk ischemi

Emboli i övre mesenteriska arterien

Den övre mesenteriska arterien försörjer hela tunntarmen, blindtarmen, den uppåtgående tjocktarmen och en del av den tvärgående tjocktarmen.

Källorna till embolisering av arteria mesenterica superior är olika. I 90-95 % av fallen är dessa tromber i vänster förmak, såväl som tromber på protes- eller patologiskt drabbade mitralis- eller aortaklaffar, och partiklar av migrerande ateromatösa plack.

Emboli i övre mesenteriska arterien

Trombos i övre mesenteriska arterien

Den vanligaste orsaken är utbredd ateroskleros.

Den kliniska bilden av trombos i arteria mesenterica superior liknar i princip den kliniska bilden av emboli som beskrivits ovan, men trombos skiljer sig genom att buksmärtan är mindre intensiv och inte har en krampaktig karaktär.

Trombos i övre mesenteriska arterien

Icke-ocklusiv mesenterisk ischemi

Dess verkliga frekvens är inte fastställd, eftersom processen är reversibel. Det är dock känt att den är ansvarig för 50 % av fallen av intestinal infarkt. En av de främsta orsakerna till icke-ocklusiv mesenterisk ischemi är hjärtsvikt av olika etiologier. Enligt observationer av S. Rentom led 77 % av patienterna med akut intestinal ischemi av allvarlig hjärtsjukdom.

Icke-ocklusiv mesenterisk ischemi

Mesenterial ventrombos

Mesenterial ventrombos kan leda till akut tarmischemi. Den kliniska bilden kännetecknas av följande manifestationer:

• vag och dåligt lokaliserad buksmärta;
• uppblåsthet;
• diarre;

Mesenterial ventrombos

Kronisk mesenterisk ischemi ("bukkärlkramp")

Långsamt progredierande visceral artärobstruktion under en längre tid kan leda till utveckling av kollateral cirkulation, utan att åtföljas av uttalade störningar och utan att tydliga symtom uppvisas. Detta bekräftas av patologers data.

Kronisk mesenterisk ischemi

Ischemisk kolit

Ischemisk kolit är en kronisk inflammation i tjocktarmen orsakad av dess ischemi.

Blodförsörjningen till tjocktarmen tillhandahålls av artärerna mesenterica superior och inferior. Arteria mesenterica superior försörjer hela tunntarmen, blindtarmen, den ascendens och en del av den transversala colon; artaria mesenterica inferior försörjer den vänstra halvan av tjocktarmen.

Ischemisk kolit

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]