Katatoniskt syndrom

Ett psykiatriskt fenomen, en speciell form av sinnessjukdom, först beskriven som en oberoende sjukdom av K. Kohlbaum i slutet av 1800-talet. Han kom också på namnet katatoni, vilket kommer från det antika grekiska ordet κατατείνω – att anstränga sig. Den huvudsakliga manifestationen av detta tillstånd är en kränkning av kroppens musklers tonus, deras spänning i kombination med viljestyrda störningar.

Senare tillskrevs katatoniskt syndrom schizofren psykos. Det är nu känt att katatoni kan utvecklas, utöver schizofreni, med många psykiska störningar, såväl som neurologiska och allmänna sjukdomar och berusningar, neoplasmer och hjärnskador.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Förekomsten av katatoni bland världens befolkning är okänd, och olika studier rapporterar helt motstridiga data.

Det finns bevis för att ungefär 5–10 % av schizofrena utvecklar symtom på katatoni. Och även om katatoniska manifestationer fortfarande betraktas i samband med schizofreni, fanns det i vissa moderna studier bland patienter med katatoniskt syndrom som inkluderades i urvalet, för nio till tio personer med affektiva störningar, bara en schizofren.

Det uppskattas att bland unga med autismspektrumstörningar finns symtom på katatoni hos var sjätte till åttonde person.

Enligt olika källor vårdas 10 till 17 % av patienterna med katatoni på psykiatriska sjukhus. Etniska faktorers roll i utvecklingen av detta syndrom är okänd.

Förekomsten av katatoni hos kvinnliga och manliga patienter är nästan densamma, men idiopatisk katatoni är vanligare hos kvinnor.

Katatoniskt syndrom hos personer i riskgruppen kan förekomma i alla åldrar, men hos barn och äldre mycket mer sällan än hos den yngre generationen. I grund och botten manifesterar sig katatoni hos schizofrena i början av manifestationerna av huvudsjukdomen från 16 till 40 år.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker katatoni

Det är för närvarande inte känt exakt vilka processer som sker i hjärnan som orsakar ett katatoniskt tillstånd. Men även intrauterin onormal utveckling av hjärnbarken hos fostret kan leda till schizofreni och andra psykiska störningar. Ärftlig predisposition är inte utesluten.

Symtom på katatoni observeras hos personer med funktionella störningar i kortikala och subkortikala glutamaterga kopplingar, störningar i balansen mellan excitation och hämning, funktionell brist på γ-aminosmörsyra och blockering av postsynaptiska dopaminreceptorer.

Under obduktion av avlidna personer med katatoniskt syndrom avslöjades också strukturella avvikelser i hjärnans frontala element (fossa cerebri, mellersta och nedre frontala konvolutioner).

Katatoni är inte en oberoende nosologisk enhet. Förutom medfödda missbildningar och obstetriska patologier anses förvärvade organiska sjukdomar till följd av sjukdomar, skador och förgiftningar vara orsakerna till detta syndrom.

[ 8 ]

Riskfaktorer

Det så kallade katatoniska spektrumet av sjukdomar har identifierats, där utvecklingen av katatoni är mest sannolik.

Först och främst är det psykiska störningar, där emotionella störningar ( affekt ) kommer i förgrunden, särskilt djup depression och mani, även före schizofreni. Detta spektrum av sjukdomar inkluderar posttraumatiska och postpartala psykoser, hysterisk neuros och autistiska störningar. Katotoniskt syndrom observeras hos psykiskt utvecklingsstörda patienter och barn med psykiska utvecklingsstörningar.

Personer som har drabbats av encefalit, stroke, traumatisk hjärnskada, epilepsi, hjärntumörer och Tourettes sjukdom har en ganska hög risk att utveckla ett katatoniskt tillstånd.

Vissa medfödda och förvärvade metabola störningar som leder till natrium- eller cyanokobalaminbrist, kopparöverskott ( Wilson-Konovalovs sjukdom ) och tidig amaurotisk idioti i barndomen anses vara riskfaktorer för detta syndrom.

Kroniska endokrina och autoimmuna patologier, onkologiska sjukdomar, Werlhofs sjukdom, AIDS och tyfus kan leda till utveckling av katatoni. Detta tillstånd kan också vara en följd av hypoxi, värmeslag och allvarliga sjukdomar som drabbats i barndomen, särskilt reumatisk feber.

Katatoniskt syndrom utvecklas hos drogmissbrukare som en följd av kolmonoxid- och avgasförgiftning, som en biverkning av en terapeutisk kur med dopaminreceptorblockerare (neuroleptika), antikonvulsiva medel, glukokortikosteroider, antibiotikumet ciprofloxacin, disulfiram (ett läkemedel för behandling av alkoholister), muskelavslappnande medel med den aktiva substansen cyklobensaprin. Plötslig utsättning av det antipsykotiska klozapin, antikonvulsiva medel och dopaminomimetika, bensodiazepinläkemedel kan orsaka detta tillstånd.

I vissa fall fastställdes det aldrig vad som utlöste utvecklingen av katatoni – idiopatisk katatoniskt syndrom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenes

Mekanismen för utvecklingen av detta tillstånd faller också inom spekulationens sfär, och det finns flera av dem.

Eftersom en uttalad terapeutisk effekt observeras vid behandling av katatoni vid användning av bensodiazepinläkemedel, antas det att grunden för störningen av psykomotoriska funktioner är en brist på γ-aminosmörsyra (GABA), som är den huvudsakliga neurotransmittorn för hämningsprocesser i hjärnbarken. Bensodiazepiner normaliserar basalkärnornas funktioner, påverkar GABA-receptorer och ökar syrans affinitet till hjärnans neuroner. Ett annat liknande antagande gäller den ökade aktiviteten hos den exciterande transmittorn - glutamat.

Försök att behandla katatoni med neuroleptika har misslyckats, och till och med en försämring av patienternas tillstånd har observerats. Baserat på detta finns det en hypotes att katatoni uppstår på grund av en omedelbar och massiv blockad av dopaminerga receptorer. Dessutom är behandling med dopaminstimulantia vanligtvis framgångsrik, och elektrokonvulsiv terapi (elektrochock) främjar också frisättningen av dopaminerga receptorer.

Abstinenssyndrom från det atypiska neuroleptikumet Clozapin manifesterar sig som katatoni, vars orsak är förknippad med frisättningen av kolinerga och serotonerga receptorer, varigenom aktiviteten hos dessa system ökar.

Hos patienter med kroniskt katatoniskt syndrom, åtföljt av svår taldysfunktion, avslöjar PET-tomografi bilaterala metaboliska störningar i den övre delen av den talamuszonen i diencephalon och frontalloberna i hjärnbarken.

Forskare identifierar en speciell typ av autistisk katatoni som observeras hos individer med psykiska utvecklingsstörningar, vars patogenes inkluderar brist på γ-aminosmörsyra, störningar i små strukturer i lillhjärnan och en ärftlig predisposition på grund av närvaron av en gen på den långa armen av kromosom 15.

Icke-konvulsiva epileptiska anfall i form av katatoniskt syndrom (iktal katatoni) anses orsakas av skador på den viscerala hjärnan ( det limbiska systemet ).

Dessa hypoteser är baserade på verkliga observationer av patienter, deras reaktion på läkemedel och diagnostiska tester. Ett annat antagande bygger på det faktum att katatoniskt syndrom för närvarande observeras hos patienter med psykiska och allmänna sjukdomar som befinner sig i ett allvarligt (före döden) tillstånd. Katatonisk stupor anses vara en skräckreaktion orsakad av en känsla av nära förestående död. Bytesdjur hamnar i ett liknande tillstånd när de möter ett rovdjur.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symtom katatoni

De första tecknen på förestående katatoni ger intrycket av en onormal ökning av de karaktäristiska egenskaperna hos individen. Under prodromalperioden är patienten mer tillbakadragen än vanligt, tillbringar nästan all sin tid ensam och irriteras av försök att involvera honom i vanliga aktiviteter. Han klagar ofta på svårigheter att somna, huvudvärk, svaghet och oförmåga att utföra några målmedvetna handlingar.

Senare förändras humöret avsevärt, ångest uppstår, olika vanföreställningar och visioner, domningar i lemmarna och hela kroppen, verklighetsuppfattningen förändras, negativiteten ökar, patienten kan helt vägra att röra sig och äta.

Många symtom på katatoniskt syndrom har beskrivits, vissa av dem är karakteristiska för olika psykiska störningar, ett komplett komplex av symtom hos en patient är inte nödvändigt. De kliniska tecknen beror på typen av syndrom och patientens ålder.

Under det katatoniska tillståndet kan följande observeras:

• stupor - en kombination av fullständig orörlighet och avsaknad av någon form av kontakt med patienten (mutism), även om patienten i princip behåller förmågan att tala, ibland finns det ett av symtomen - orörlighet eller mutism;
• negativism - patienten motstår försök att ge sin kropp en annan position, medan muskelmotståndet är lika starkt som yttre ansträngningar;
• avsky mot andra, medicinsk personal (aversion) – patienten svarar inte på vädjan, vänder sig bort och visar med hela sitt utseende en ovilja att ta kontakt;
• katalepsi (vaxartad flexibilitet) - en onormalt lång period av att upprätthålla en fantasifull, extremt obekväm position, som läkaren kan ge patienten; dessutom intar patienten själv ofta konstiga obekväma positioner och stannar kvar i dem under lång tid;
• underkastelse bringad till automatism - patienten gör absolut allt med extraordinär precision, kroppen intar smidigt vilken som helst, även den mest obekväma positionen utan motstånd, men återgår igen till sin ursprungliga position när den inte berörs (till skillnad från katalepsi);
• "Luftkudde"-tecknet – patienten ligger med huvudet höjt över sängytan, som på en osynlig kudde, under ganska lång tid – en typisk position för katatoni;
• ambitendent – en demonstration av säregna ambitioner; patienten, även om han samtycker, vill fortfarande inte lyda, till exempel sträcker han ut handen till läkaren, men drar den i sista stund tillbaka;
• verbigeration – upprepning av samma talstereotyper: fraser eller meningar, ord (palilalia), enskilda stavelser (logoklonia);
• logorré - monotont, kontinuerligt, osammanhängande mumlande;
• ekolali – patienten återger alla ljud som läkaren uttalar;
• ekopraxi – att upprepa någon annans rörelser;
• tanke- och rörelseblockering - plötsligt upphörande av tal eller rörelse;
• Stereotyper och motoriska ihärdighet – konstant upprepning av identiska meningslösa rörelser.

Patienterna har vidöppna ögon, de griper tag i läkarens hand under undersökningen, sjuksköterskan eller anhöriga, utan att låta dem röra vid dem. Ett karakteristiskt drag är en omedelbar övergång från ett dvala tillstånd till ett upphetsat tillstånd och vice versa, medan rörelserna är impulsiva, absurda och meningslösa (hopp, kullerbyttor, attacker). Talupphetsning manifesteras genom svordomar, sång, otydligt mumlande. Både motorisk och talupphetsning kännetecknas av oändliga upprepningar av grimaser, hopp, rop. Vissa patienter är manerade - de hälsar och bugar hela tiden. Ibland sker övergången från ett upphetsat tillstånd till ett hämmat tillstånd och vice versa gradvis.

I de flesta fall är patienterna tillfredsställande orienterade i tid och rum, men medvetandeförvirring, talförvirring, hallucinationer, mycket varierande, omedelbara eller med gradvis utveckling, förekommer också.

Svåra stadier kännetecknas av symtom som mutism och orörlighet, skarp negativism, bisarra ställningar, ovilja att äta, långvarig muskelstelhet och ökande talstörningar.

Ofta följs ett upphetsat tillstånd med delirium och hallucinationer av en kortvarig normalisering av tillståndet, ibland så långvarigt att det gränsar till återhämtning.

Katatonisk stupor av varierande djup och varaktighet utvecklas dock ännu oftare. Den kan vara kronisk med frekventa och plötsliga känslomässiga utbrott, åtföljda av meningslösa eskapader.

Ibland uppträder syndromet i form av katatoniska anfall, uttryckta i periodisk växling av stupor och excitation.

Symtom på vaskulär innervationsstörning är slående: patientens bleka ansikte kan omedelbart bli rött, ibland blir någon del av kroppen röd - pannan, ena kinden, örat, halsen. Patienterna går ner i vikt, de har ihållande sömnstörningar. Andra somatiska symtom som åtföljer katatoni är arytmi, ökad svettning och salivproduktion, utslag som liknar urtikaria, fluktuationer i kroppstemperatur (morgon och kväll), sammandragning - förstoring av pupillerna och variationer i deras reaktion, ytlig andning.

Kronisk katatoni vid psykiska sjukdomar, särskilt hos schizofrena, leder generellt till progression av utvecklingsstörning. Samtidigt är det just vid den katatoniska formen av schizofreni som långsiktiga remissioner efter syndromet hos 15 % av patienterna praktiskt taget liknar deras återhämtning.

Katatoni hos ett barn uppvisar oftast symtom på rytmiska motoriska stereotyper - grimasering, cirkulerande rörelser, monotona rörelser med armar, ben, kropp, löpning eller gång på tå, på utsidan eller insidan av foten, etc. Rörelser och handlingar kännetecknas av impulsivitet, mutism, ekopraxi, ekolali och andra talstörningar observeras ofta. Ofta kan ett barn ha regressiv katatoni - hen börjar helt kopiera djurens beteende (slicka sig själv och föremål, äta utan hjälp av bestick, etc.).

Det bör beaktas att katatoniskt syndrom inte alltid går igenom alla beskrivna utvecklingsstadier och i olika fall observeras deras slumpmässiga ordning.

Psykomotoriska störningar vid katatoniskt syndrom klassificeras som agitation och stupor.

Ett upphetsat tillstånd kännetecknas av psykomotorisk aktivitet och är indelat i följande former:

• patetisk upphetsning (medan medvetandet bibehålls) - ökar gradvis, i den högsta fasen - måttliga manifestationer; patienterna är artiga, patetiska, det finns en förhöjd bakgrund av humör, i form av exaltation och inte hypertymi; patetiska poser och gester noteras, det kan finnas ekolali; sedan ökar upphetsningen, och patienten börjar öppet lura runt, impulsiva handlingar uppträder, som påminner om hebefreni;
• impulsiv upphetsning har en akut debut, utvecklas plötsligt och snabbt, i de flesta fall är patientens handlingar hårda och destruktiva, antisociala till sin natur; talstörningar (verbigering) observeras;
• Toppen av den tidigare formen, som når frenesipunkten, skiljer vissa experter som en tredje variant - tyst upphetsning, när patienten, utan att uttala ett ljud, förstör allt omkring sig, sprutar ut aggression på dem omkring sig och till och med på sig själv.

Vid stupor är patientens muskler nästan alltid spända och stela, ibland till den grad att det inte ens är möjligt att röra sig passivt. En patient i substuporöst tillstånd är stillasittande och långsam, medan hen i stuporöst tillstånd ligger, sitter eller står orörlig. Patienten är tyst, ansiktet är som en frusen mask, ansiktsuttryck saknas ofta, ibland motsvarar ansiktsmusklernas rörelser det affektiva tillståndet - patienten rynkar pannan, pressar ögonlocken, spänner musklerna i käkarna och nacken, sträcker läpparna som ett "rör". Patienter kan förbli i katatonisk stupor under lång tid, mätt i veckor och månader. Det finns en störning av alla funktioner, även instinktiva, samt symtom på störningar i den somatiska sfären och det autonoma nervsystemet: cyanos och svullnad i extremiteterna, hypersalivation, hyperhidros, seborré, hypotoni. Tre stuporösa former av katatoni urskiljs:

• kataleptisk - individen upprätthåller en viss position under en längre tid, ofta onaturlig, som hen själv har antagit eller fått av andra (vaxflexibilitet), till exempel liggande på en "luftkudde" med en filt över huvudet; normalt och högt tal orsakar ingen reaktion, men kan reagera på en viskning; under inverkan av mörker och tystnad försvagas ibland stupor och kontakt blir möjlig ett tag (denna form kännetecknas av förekomsten av delirium och hallucinationer);
• negativistisk - motorisk retardation kombineras med motstånd mot patientens försök att ändra sin position, motståndet kan vara aktivt och passivt;
• domningar - toppen av hämning och stelhet i musklerna, ofta i fosterställning eller på en "luftkudde", läpparna sträcks ut till ett rör.

Ömsesidiga transformationer av en form av katatonisk stupor eller excitation till en annan har noterats, även om sådana fall är sällsynta. Vanligare är transformationer av ett exciterat tillstånd till ett stuporöst och vice versa, vanligtvis av lämplig typ, till exempel patetisk excitation → kataleptisk stupor, impulsiv → negativ eller stupor med domningar.

Baserat på närvaron eller frånvaron av en medvetandestörning klassificeras katatoni i följande typer: tom, lucid och eneiroid.

Tomt syndrom kännetecknas av typiska symtom på syndromet utan delirium och hallucinationer, samt affekter: monotona iterationer av rörelser, poser, fraser och ord, katalepsi, ekosymtom, negativism - inert (patienten saboterar begäran), aktiv (patienten utför handlingar, men inte de som krävs), paradoxal (utför handlingar som är motsatta de som krävs). Denna typ av syndrom observeras ibland vid organiska lesioner i hjärnvävnaden (tumörer, konsekvenser av kraniocerebralt trauma, infektioner och berusningar).

Lucid (ren) katatoni kännetecknas av förekomsten av produktiva symtom (vanföreställningar, hallucinationer) utan medvetandestörning. Individens självidentifiering är inte nedsatt, hen minns och kan reproducera de händelser som faktiskt inträffade under stuporperioden.

Oneiroid katatoni är förloppet av detta syndrom med vanföreställningar och maniska episoder, hallucinationer, och även åtföljs av grumling av medvetandet. Det börjar plötsligt med en uttalad ökning av psykokinetisk upphetsning. Individens beteende och ansiktsuttryck förändras snabbt, och maniska drag uppträder. Rörelserna är aktiva, naturliga, flexibla, delirium uppträder, talaktivitet och avsaknad av behov av en samtalspartner (schizofasi). Patienten upplever ljusa och färgstarka händelser i en ensam värld som absolut inte motsvarar verkligheten - katatonisk sömn, som kännetecknas av närvaron av en handling och fullständighet. Individen själv känner sig som huvudpersonen i berättelser som uteslutande utspelar sig i hans sinne. De åtföljs av fantastisk spänning, med intensiv känslomässig färgning, omedelbara förändringar från kaotisk spänning till ett dvala tillstånd. Patientens ansiktsuttryck, som återspeglar den spänning han upplever i katatonisk sömn, är vanligtvis mycket uttrycksfulla. Efter att ha kommit ur syndromet minns patienten inga verkliga händelser, men kan beskriva sina "drömmar". Katatonisk sömn varar från flera dagar till flera veckor.

Man tror att lucid katatoni endast är karakteristisk för schizofreni, medan oneiroid katatoni är vanligare vid neoplasmer i hjärnans basala delar, posttraumatiska eller akuta epileptiska psykoser, konsekvenserna av allvarliga infektioner och berusningar samt progressiv förlamning.

Febril katatoni är en akut psykisk störning som observeras hos schizofrena och personer med affektiva störningar. Externa manifestationer liknar den oneiroida typen, åtföljda av snabb utveckling av inte bara psykopatologiska utan även somatiska störningar. Det kan ta ett malignt förlopp om terapeutiska åtgärder inte påbörjas omedelbart under de första timmarna av syndromets utveckling.

Ett specifikt symptom är hög kroppstemperatur, som manifesteras som feber, och temperaturhopp kan förekomma. Dessutom ökar patientens puls och andning, huden blir grågul, ansiktsdragen blir skarpare, ögonhålorna sjunker in, pannan täcks av svettpärlor, blicken är okoncentrerad, läpparna är torra och tungan har en vit eller brunaktig beläggning.

Orsaken till patientens död är utvecklingen av hjärnödem.

Regressiv katatoni observeras oftast hos barn. Det manifesterar sig som att man kopierar djurs beteendestereotyper.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikationer och konsekvenser

Katatoniskt syndrom har egenskaper som kan orsaka negativa konsekvenser både för patienten och för omgivningen. Detta tillstånd kan inte ignoreras; vid de första tecknen på syndromet är det nödvändigt att konsultera en läkare, och eventuellt till och med lägga in patienten på sjukhus.

De flesta patienter i upphetsat tillstånd kännetecknas av antisocialt beteende och kan orsaka allvarliga skador på andra och sig själva, inklusive dödliga skador.

Vägran att äta kan leda till kakexi, uttorkning av kroppen och död genom svält om patienten inte matas och vattnas med våld genom en sond. Långvarig onaturlig matning kompliceras av matsmältningsstörningar, vatten-elektrolytobalans, utveckling av hypoglykemi och hyperkapni.

Hos patienter med katatoniskt syndrom kan liggsår, hypostatisk lunginflammation, venös trombos, lungemboli och pneumothorax utvecklas som ett resultat av långvarigt liggande i en (ofta onaturlig) position.

Underlåtenhet att följa grundläggande hygienregler kan leda till infektion i munhålan och könsorganen.

Katatoni kompliceras ofta av vegetativa symtom, hypertermi, hjärtdysfunktion, fluktuationer i blodtryck, uppkomsten av muskelkontrakturer, pares och förlamning.

Malignt förlopp av katatoniskt syndrom leder vanligtvis till döden.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik katatoni

Detta tillstånd diagnostiseras av psykiatriker, baserat på patientens sjukdomshistoria och resultaten av objektiva undersökningar.

Grunden för undersökningen av en patient är förekomsten av ett eller flera symtom på katatoniskt syndrom. Förekomst av långvarigt stillastående i en position (stupor), onormal agitation, mutism, negativism, motstånd eller automatisk underkastelse, bisarra ställningar (vaxflexibilitet), ekofenomen, muskelstelhet, verbigering och autism beaktas.

Laboratorietester är obligatoriska: blod - kliniska, för glukoshalt, kreatinfosfokinas, sköldkörtelhormoner, leverfunktionstester, autoantikroppshalt, tungmetaller, HIV-infektion och Wasserman-reaktion; urin - allmänna och för förekomst av narkotiska substanser, specifika tester för njurfunktion. Bakteriologiska tester av blod och urin kan ordineras.

Instrumentell diagnostik ordineras baserat på undersökningsresultaten och kan inkludera elektrokardiografi, ultraljud, elektroencefalografi, datortomografi och magnetisk resonanstomografi. Vid behov ordineras patienten en ryggmärgspunktion, och andra mer specifika undersökningar kan ordineras.

Katatoni är ett tillstånd som förekommer vid en mängd olika sjukdomar. Först och främst behöver läkaren identifiera behandlingsbara orsaker, vilka spelar en avgörande roll i valet av behandlingstaktik.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differentiell diagnos

Katatoniskt syndrom kan utvecklas vid olika patologiska tillstånd, och deras differentiering är av avgörande betydelse vid förskrivning av läkemedel för att normalisera patientens tillstånd.

Först och främst antas det att patienten har schizofreni, eftersom katatoniskt syndrom historiskt sett är associerat med denna sjukdom. Patetisk katatoni vid toppen av symtomtillväxten bör differentieras från en sådan subtyp av denna sjukdom som hebefreni - de som lider av denna form av sjukdomen beter sig barnsligt, grimaserar, grimaserar, deras emotionella bakgrund är instabil. För diagnosen katatonisk schizofreni (enligt ICD-10) bör minst ett av huvudsymptomen på katatoni (stupor/agitation, frysning i olika positioner/vaxartad flexibilitet/muskelstelhet, negativism/kommandoautomatism) registreras hos patienten i minst två veckor.

För affektiva störningar är det diagnostiska kriteriet den mest extrema manifestationen – katatonisk stupor. Katatoni är erkänt som en relaterad diagnos för sådana affektiva störningar som tvångssyndrom, depression, mani och bipolär sjukdom.

Katalepsi (ett tillstånd där en person håller en obekväm position under lång tid och denna position lätt kan ändras) är ett av symtomen på katatoni, men långt ifrån det enda. Kataleptiska anfall kallas sömnparalys, och hos de flesta patienter går de över ganska snabbt.

Malignt neuroleptiskt syndrom, orsakat av antipsykotika, anses av många specialister vara en typ av dödlig katatoni. Dessa två tillstånd har dock en viktig klinisk skillnad - det första kännetecknas av extrem psykotisk upphetsning, och det andra börjar med svår extrapyramidal stelhet i kroppens muskler. Skillnaden mellan dem är av stor betydelse, eftersom snabba åtgärder i det första fallet kan rädda patientens liv.

Encefalografi hjälper till att skilja katatoni från icke-konvulsiv status epilepticus.

Katatoni skiljer sig från muskelstelhetssyndrom, svåra negativa symtom vid psykiska patologier, malign hypertermi, Parkinsons sjukdom, demens, organiska katatoniska störningar och andra hyper- och hypokinetiska syndrom.

En omfattande undersökning av patienten hjälper till att avgöra om katatoni är funktionell eller organisk, och att avgöra vilken avdelning patienten ska läggas in på för att få hjälp – psykiatrisk eller allmän somatisk.

Behandling katatoni

Patienter med katatoniskt syndrom behöver nästan alltid sjukhusvård, i komplexa fall – intensivvård, eftersom de kräver konstant vård från vårdpersonal och övervakning av vitala organs funktion.

Vid behandling av katatoni föredras läkemedel i bensodiazepinserien, vars verkan syftar till att stimulera den hämmande neurotransmittorn γ-aminosmörsyra, vars reducerade aktivitet anses vara en av orsakerna till detta tillstånd. Dessa substanser har en lugnande och hypnotisk effekt, minskar mental agitation och har en avslappnande effekt på muskelvävnaden. De har en måttlig antikonvulsiv effekt.

Det finns erfarenhet av att behandla patienter med katatoni med oral form av läkemedlet Lorazepam med medelhög verkningstid och intramuskulära injektioner av Diazepam (förlängd verkan), med snabb terapeutisk effekt (inom två dagar) hos de flesta patienter. Två av dem uppnådde remission efter en engångsdos. Men hälften av patienterna behövde elektrochockbehandling för ytterligare normalisering av tillståndet.

Andra forskare rapporterar en ännu mer imponerande effekt av Lorazepam, där 80 % av studiegruppen upplever ett fullständigt försvinnande av tecken på katatoni inom bara två timmar efter att läkemedlet tagits.

Bensodiazepinläkemedel i låga doser är effektiva vid katatonisk stupor, såväl som agitation. Organisk katatoni svarar också bra på behandling med dessa läkemedel.

Patienter som är resistenta mot bensodiazepinbehandling ges vanligtvis elektrokonvulsiv terapi. Denna metod används för att behandla patienter med psykiska sjukdomar, inklusive schizofreni. Den är effektiv vid depression, organisk och hysterisk, såväl som idiopatisk katatoni. Antalet elektrochocksessioner som krävs för en viss patient beror inte på orsakerna till det katatoniska syndromet. Denna radikala metod hjälper till att öka dopaminnivåerna.

Behandling av katatoni med dopamin, särskilt dess maligna former, används även inom psykiatrin. Förutom elektrokonvulsiv terapi, som i detta fall används som akut hjälp, inkluderar behandlingsregimer bensodiazepiner, bromokriptin (en dopaminreceptorstimulator) och dantrolen (ett muskelavslappnande medel).

Även det dopaminerga läkemedlet amantadin mot parkinsonsjukdom har visat sig effektivt vid behandling av katatoni.

Neuroleptika används inte som ett medel för att behandla katatoni, inte ens hos schizofrena, vars underliggande sjukdom behandlas med dessa läkemedel.

Vid resistens mot bensodiazepiner (resistent katatoni) kan patienten dock uppleva snabb och långvarig remission efter behandling med det atypiska neuroleptikumet risperidon.

Katatonisk stupor, resistent mot traditionell behandling med bensodiazepiner, svarade på kombinationsbehandling med litiumläkemedel i kombination med ett neuroleptikum.

Det antikonvulsiva läkemedlet för epileptiker Finlepsin (karbamazepin) har visat sig effektivt som akutbehandling och underhållsbehandling för katatoniskt syndrom.

Bensodiazepinanalogen Zolpidem hade en snabb och gynnsam effekt på en patient med katatoni som var resistent mot traditionella metoder (bensodiazepiner och elektrokonvulsiv terapi). Detta läkemedel stimulerar selektivt bensodiazepinreceptorer i omega-1-underklassen.

Det har ingen avslappnande effekt på musklerna och lindrar inte kramper, men det har visat sig vara ett bra sömnmedel som minskar insomningsperioden och den latenta fasen av sömnen, vilket förlänger den totala tiden och kvaliteten på sömnen. Dessutom orsakar läkemedlet inte dagsömnighet eller beroende.

De moderna behandlingarna som beskrivs har undersökts och har evidensbaserat värde.

Förebyggande

Katatoni kan uppstå av olika orsaker och det är omöjligt att förebygga dem alla, men det är fullt möjligt att minska risken. Det är nödvändigt att ha en ansvarsfull inställning till sin hälsa och lära sina barn att göra detsamma, att inte använda psykoaktiva substanser, snabbt behandla psykiska och neurologiska sjukdomar, öka stresståligheten och stärka immunförsvaret. Dessa åtgärder inkluderar rätt kost, fysisk aktivitet och en positiv syn på världen.

Om det finns en sjuk person från riskgruppen i familjen, måste han skyddas från stress och traumatiska situationer, vid de första tecknen på katatoni måste du söka läkarhjälp. Modern medicin har en bra arsenal av medel för att få en person ur detta tillstånd.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognos

Forskare inom detta fenomen (främst västerländska psykiatriker) rapporterar gynnsamma behandlingsresultat för patienter med katatoniskt syndrom, som uppstått av olika anledningar. Tydligen beror prognosen i de flesta fall på snabb behandling, korrekthet och behandlingens kvalitet. De flesta patienter svarade snabbt på behandlingen och kom ur detta tillstånd.

Många forskare rapporterar att patienter med affektiva störningar (mani, depression) hade en hög frekvens av efterföljande katatoniska episoder. Periodiskt förekommande katatoni förvärrar förloppet av affektiva störningar, minskar patienternas kognitiva funktioner och deras aktivitet i att lösa vardagliga problem.

Hos schizofrena är katatoniska symtom också en ogynnsam faktor.

Utvecklingen av katatoniskt syndrom hos ungdomar och äldre har mer ogynnsamma konsekvenser än hos den unga yrkesverksamma befolkningen.

Sammantaget är det hög sannolikhet att patienten kommer att tas ur det akuta katatoniska stadiet, men de långsiktiga konsekvenserna och frekvensen av återfall bestäms av patientens primärdiagnos.

[ 28 ], [ 29 ]