Barnfeber

Normal kroppstemperatur varierar i olika människor och hela dagen. Feber är en rektal temperatur som är lika med eller högre än 38,0 ° C. Betydelsen av feber bestäms av kliniska symtom; vissa icke-allvarliga sjukdomar kan orsaka hög feber, medan vissa allvarliga sjukdomar - bara en liten temperaturökning.

Febern är orsakad av verkan av exogena (mikrobiella, virala) pyrogener, vilka, som verkar på vävnad eller blodmakrofager, stimulerar frisättningen av sekundära (endogena) pyrogener. Man tror att den huvudsakliga endogena pyrogenen är interleukin-1 (IL-1) och tumörnekrosfaktor (TNF). Leukocytinterferon (a) är av mindre betydelse.

Feber har 3 steg: incrementi, fastigii (platå) och inkrementi (minskning). Minskningen i temperaturen kan vara kritisk och lytisk. Med det snabba fallet av hög kroppstemperatur (minuter, timmar) är en kollaps möjlig.

Kroppstemperaturen kan vara låg kvalitet (upp till 37,5 ° C), febril (hög - 37,5-38,5 ° C) och hypertermisk (hyperpyrexi - över 38,5 ° C).

Febern kan klassificeras enligt varaktigheten och svårighetsgraden av enskilda temperaturförhöjningsepisoder:

1. feberreaktion,
2. hypertermi syndrom (Ombredanna),
3. malign hypertermi.

En feberreaktion förutsätter närvaron av en relativt kort episod av en ökning av kroppstemperaturen (från några minuter till 1-2 timmar) och åtföljs inte av en signifikant försämring av kammens hälsa. Huden är vanligtvis rosa i färg, fuktig. Temperaturen i ett antal fall (kan vara hög 39-40 ° C), men som regel är det lätt att påverkas av antipyretiska medel. Denna reaktion kallas "rosa" eller "röd" hypertermi. Dess ursprung är dominerad av värmeproduktion.

Hypertermisk syndrom som kännetecknas av ihållande, torpid behandlings antipyretika feber, hud blekhet (eller blekhet med närvaro akrocyanos), sjukdomskänsla, och ibland medvetanderubbningar, beteende (letargi, excitation).

Orsaker till feber hos barn

Oftast är akut feber hos ett barn av det första levnadsåret och tidig ålder infektiös, främst akut respiratoriska virusinfektioner (ARVI) eller gastrointestinala infektioner. Bakteriella infektioner, vanligtvis otitis media, lunginflammation, urinvägsinfektioner, är mindre vanliga, men kan ibland vara mycket allvarliga (t.ex. Meningit). Nyfödda är mottagliga för infektioner orsakade av grupp B Streptococcus, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, herpes simplexviruset, som infekteras perinatalt.

Barn under 2 år (särskilt under 3 månaders ålder) riskerar att utveckla kryptogen bakterie, det vill säga närvaro av patogena bakterier i blodet hos ett feberigt, feberigt barn utan tecken på lokaliserade skador. De vanligast orsakande mikroorganismerna är Streptococcus pneumoniae och Haemophylus influenzae; Inokulering mot hemofili är nu utbredd i USA och Europa, vilket leder till en mindre frekvent förekomst av septikemi.

Sällan bland icke-infektiösa orsaker till akut feber, värmeslag och förgiftning (till exempel med antikolinergika) noteras. Vissa vacciner (t.ex. pertussisvaccination ) kan orsaka feber varannan dag eller till och med efter 1-2 veckor, orsaka en vaccinrelaterad sjukdom (t.ex. Mässling) efter vaccination. Denna feber hos barn brukar variera från några timmar till en dag. Tändning orsakar inte en temperaturökning.

Kronisk feber hos barn kan indikera olika orsaker till autoimmuna sjukdomar (t ex juvenil reumatoid artrit, icke-specifik inflammatorisk tarmsjukdom) och cancer (t ex leukemi, lymfom ), såväl som kroniska infektioner ( osteomyelit, IC).

Vad ska jag göra om mitt barn har feber?

Undersökningen skiljer sig åt beroende på åldersgruppen och fokuserar på att identifiera infektionens källa eller orsakerna till icke-överförbara sjukdomar. Akut feber ett barn som är yngre än 3 månader kräver noggrann undersökning, oberoende av andra tecken och symptom eftersom allvarliga infektioner (t ex sepsis, hjärnhinneinflammation) kan ske utan andra kliniska manifestationer.

Historia

För barn yngre än 3 månader av historia bör fokusera på riskfaktorer för sepsis, inklusive infektionssjukdomar mor, prematuritet, tidiga kirurgiska ingrepp eller HIV-infektion. Hos äldre barn, bör historia fokusera på att hitta lokala symtom, vaccinationshistorik, nyligen genomgången infektion (inklusive infektionssjukdomar familjemedlemmar och personen som tar hand om barnet), samt söka efter andra riskfaktorer för infektioner, inklusive invasiva medicinska procedurer (t.ex. Kateterisering , bypass), och betingelser som predisponerar för infektion (t ex kongenital hjärtsjukdom, sicklecellanemi, neoplasmer, immunbrist). Familjhistoria för autoimmuna sjukdomar är också viktigt. Trots det faktum att det inte finns något direkt samband mellan höjden av feber och viktskäl, är den temperatur över 39,0 "C är för barn under 2 år löper stor risk att få kryptogen bakteriemi.

Inspektion

Det är oerhört viktigt att bedöma barnets övergripande tillstånd och utseende. Ett febrilt febrilt barn med tecken på förgiftning, speciellt när temperaturen redan har minskat, kräver noggrann undersökning och ytterligare observation. Alla febrila feber barn, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt inspektionstrumhinnor, hals, bröst, mage, lymfkörtlar, hud, kontrollera meningeal tecken. Petechia eller purpura indikerar ofta en allvarlig infektion.

Laboratorie- och instrumentutredning

Alla febrila febrila barn behöver ett blodprov för att bestämma antalet leukocyter och leukocytformeln, blodkulturen, urinanalysen och urinkulturen. Spinal punktering är obligatorisk för barn under 2 månader; om behovet av detta förfarande hos barn i åldern 2-3 månader är olika. Det är lämpligt att utföra bröstradiografi, bestämma antalet leukocyter i avföring, sågpall, bestämma akuta fasparametrar (t.ex. ESR, C-reaktivt protein, procalcitonin).

Febrila febrila barn i åldern 3 till 24 månader med god hälsa kan vara tillräckligt noggrann observation, laboratorieanalys är inte nödvändig. Om du har symptom på en viss sjukdom bör tilldelas de relevanta studier (t.ex. Lungröntgen i närvaro av hypoxemi, andnöd eller väsande andning, analys och urinodling i närvaro av illaluktande urin). Om barnet har symtom på förgiftning, men det finns inga lokala symptom, ska ett generellt blodprov, blodkultur och en studie av urin och cerebrospinalvätska ordineras .

Undersökning av barn äldre än 2 år bestäms av anamnese och undersökningsresultat. Kontroll av blodkultur och antalet leukocyter visas ej.

Behandling av feber hos ett barn

Symptomatisk behandling av feber hos barn innefattar typiskt acetaminofen i en dos av 10-15 mg / kg oralt eller rektalt var 4 eller 6 timmar (inte överstiga 5 doser per dag), ibuprofen, eller 5-10 mg / kg var 6-8 timmar.

Behandling av infektionsfeber med exakt etablerad etiologi syftar till att behandla den underliggande sjukdomen. Behandling av feber hos ett barn med okänd genesis beror på ålder, anamnes och resultat av laboratorie- och instrumentanalys.

De flesta experter rekommenderar att behandla spädbarn mindre än 28 dagar på ett sjukhus innan resultatet av laboratoriestudier med hjälp av intravenösa former av bredspektrumantibiotika. Aktuella rekommendationer innefattar ceftriaxon (50-70 mg / kg var 24 timmar eller vid 80-100 mg / kg, om en hög cellräkning detekteras i cerebrospinalvätska) eller cefotaxim (50 mg / kg var 6 timmar) plus ampicillin, som är effektiv mot listeria och enterokocker. Vankomycin (15 mg / kg var 6 timmar) tillsätts om tyder på att sjukdomen kan orsakas av penicillinresistenta stammar av Streptococcus pneumoniae, eller acyklovir i fall antar en herpesinfektion.

Beslutet om hur djupt undersökning krävs om det finns en feber i ett barn, oavsett om det är nödvändigt att utse ett barn antibiotika tills kultur resultat, in på sjukhus honom på sjukhuset eller lämna behandlingen hemma, beroende på barnets status, familjeansvar, närvaron eller frånvaron av riskfaktorer för blodförgiftning.